Page 103 - 中国全科医学2022-07

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rehabilitation）. Both groups were treated once daily，6 days per week，for consecutive 4 weeks. Changes in the normative
percentages of Griffiths Mental Development Scales（GMDS）subscales and development quotient，and muscle tone grading
of both groups were observed before and after treatment. The overall response rates of muscle tone improvement were compared
between the groups. Results The values of normative percentages of GMDS subscales and development quotient were similar
in both groups at baseline（P>0.05），but they were more higher in the observation group after intervention（P<0.05）. The
post-intervention level of muscle tone of the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）although
intergroup difference in baseline muscle tone level was insignificant（P>0.05）. The observation group had a much higher overall
response rate of muscle tone improvement 〔86.7%（26/30）：17（56.7%）with significant responses，9（30.0%）with fair
responses，4（13.3%）with no responses〕 than the control group〔56.7%（17/30）：9（30.0%）with significant responses，
2
8（26.7%）with fair responses，13（43.3%）with no responses〕（χ =13.658，P<0.001）. Conclusion Vestibular training
with regular rehabilitation could improve the muscle tone and developmental delay in children with global developmental delay and
hypotonia，which was superior to regular rehabilitation.
【Key words】 Vestibular training；Global developmental delay；Hypotonia；Children；Rehabilitation medicine；
Randomized controlled trails

全面发育迟缓是指 5 岁以下儿童在粗大 / 精细运动、 育迟缓伴有肌张力低下的患儿 60 例为研究对象，采用
语言 / 言语、个人 - 社会、认知、日常生活能力等发育 随机数字表法将其分为对照组（30例）和观察组（30例）。
领域中存在 2 个或以上发育领域明显落后于同龄儿童的 患儿纳入标准：（1）符合全面发育迟缓伴有肌张力低
神经发育障碍性疾病 ［1-3］ 。研究显示，5 岁以下儿童全 下临床诊断标准；（2）月龄为 12~24 个月，性别不限；
面发育迟缓的现患率为 2%~3% ［4］ 。全面发育迟缓的发 （3）能够坚持配合治疗 4 周；（4）父母或法定监护人
生不仅与包括遗传、宫内环境、分娩意外、损伤与疾病 知情同意且愿意配合研究。排除标准：（1）近 6 个月
等在内的生物学因素有关，还与心理、社会和文化等因 有手术史；（2）心、肺、肝、肾功能欠佳；（3）合并
素密切相关 ［5］ 。全面发育迟缓以运动发育落后为突出 有其他颅内疾病，如继发性癫痫、脑血管发育畸形等；
表现，患儿常伴发肌张力低下，若不及时干预，将严重 （4）既往有骨折病史，或患有可引起继发性骨折的疾病；
危害患儿的生长和行为发育，并可能导致其出现运动障 （5）患有精神疾病或存在视 / 听障碍；（6）先天性发
碍、智力低下、视听障碍和感知觉异常等，甚至会使其 育畸形者；（7）患遗传代谢性疾病者。本研究已通过
在学龄期出现以听力障碍、语言障碍、朗读障碍、书写 黑龙江中医药大学附属第二医院伦理委员会审批（审批
障碍和计算障碍为主要表现的学习障碍 ［6］ 。目前，临 号：2021-K136），并在医学研究登记备案信息系统登记。
床上全面发育迟缓伴有肌张力低下患儿的康复治疗主要 全部受试者均由父母或法定监护人签署知情同意书。
采用综合康复训练，包括物理疗法、作业疗法、水疗、 1.2 诊断标准
针灸、早期认知语言训练等。综合康复训练虽然在一定 1.2.1 全面发育迟缓 采用美国《精神障碍诊断与统计
程度上可促进全面发育迟缓伴有肌张力低下患儿发育， 手册：第 5 版》（DSM-5）中的全面发育迟缓诊断标准：
但其疗效不甚令人满意。有研究表明，儿童前庭激活不 （1）5 岁以下处于发育早期的儿童；（2）有 2 项或以
足与全面发育迟缓的发生呈正相关 ［7］ ，而前庭系统在 上发育指标 / 里程碑（如运动功能、认知功能、语言功能、
维持视觉清晰度、保持姿势稳定与平衡、保证个体具备 交流能力、社会适应能力等）未达到相应年龄段应有的
良好的空间感、帮助个体准确判断距离等方面亦起到重 水平；（3）因年龄过小而不能完成一个标准化智力功
要的作用，但目前较少研究者尝试通过将前庭训练与常 能的系统性测试，病情的严重性等级不能确切地被评估；
规康复治疗相结合以观察其在改善全面发育迟缓伴有肌 （4）发育量表测试结果指标低，有 2 个或以上能区的
张力低下患儿临床症状中的效果。本研究拟探讨前庭训 发育商低于人群均值 2 个标准差，或智力发育指数、运
练结合常规康复治疗对全面发育迟缓伴肌张力低下患儿 动发育指数低于 70 分；（5）有脑损伤病史和母亲不良
整体发育水平和肌张力水平的影响，旨在为全面发育迟 妊娠史等高危因素 ［8］ 。
缓伴肌张力低下患儿的康复治疗提供思路。 1.2.2 肌张力低下 参照《儿童康复学》拟定。体格检
1 对象与方法 查时可见：肌肉形态平坦，肌肉硬度偏软；姿势变化时，
1.1 研究对象 本研究为小样本探索性随机对照研究。 无肌紧张变化；主动运动时，关节过度伸展。同时表现
选取 2018 年 4 月至 2020 年 1 月在黑龙江中医药大学附 出明显的姿势异常，包括蛙状姿势、“W 字”姿势、对
［9］
属第二医院康复中心儿童康复部接受康复训练的全面发 折姿势、“倒U字”姿势、外翻或内翻扁平足、膝反张等 。