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癌症生存者的个性化管理 随着交叉学科的发展，分级 具备照护资格的同时，增强其照护水平和能力，以切实
管理模式逐渐被应用于糖尿病、高血压等慢性病的管理， 保障照护的质量。此外，也可充分调动社会的力量，拓
其核心为实行“医院 - 社区（基层医疗卫生机构）”的 宽与癌症志愿组织的合作路径，鼓励更多志愿者帮扶癌
上下联动，构建不同等级、同等级别不同类型医疗机构 症生存者，以缓解癌症生存者面临的情感、行为、社会、
间的转诊体系，旨在切实保障患者生命健康，并在为其 心理等方面的压力。
提供优质医疗服务的同时，优化医疗资源配置，提高服 3.4 创新管理模式，利用远程医疗和互联网监测技术
务体系整体效能。我国可在充分考虑癌症生存者的个体 助力癌症生存者照护 远程医疗作为现代前沿医疗信息
化照护需求的前提下，根据癌症生存者的年龄、癌症类型、 技术的发展方向，可降低医疗综合成本（治疗、出行和
身心状况、并发症发生情况，对其进行风险分层；以“按 时间成本），并给异地就医、行动不便的患者提供更为
需治、低风险基层治、高风险三级甲等治”为原则，以“癌 经济、便利的就医路径，尤其在新型冠状病毒肺炎疫情
症急性期三级甲等治，延续期和永久期基层看”为分流 防控等特殊情况下，远程医疗和互联网监测技术可为实
目的，构建癌症的分级管理模式，最终使不同风险等级 现远距离的医患交流、医疗服务筑起“桥梁”。自 20
的癌症生存者在不同的生存阶段均能够获取与其风险层 世纪 90 年代起，远程医疗就已在美国得到了运用，远
次相匹配的医疗资源。 程肿瘤学已被证明能够在降低医疗综合成本的同时，有
3.2 制定和健全癌症延续期和永久期照护指南，构建 效提高癌症照护水平 ［38］ 。我国医疗机构可充分借鉴发
标准化癌症生存者照护模式和流程 目前，我国构建的 达国家经验，利用远程医疗和互联网监测技术为癌症生
癌症生存期照护指南多聚焦癌症急性期，对于癌症延续 存者提供包括远程肿瘤遗传学、远程肿瘤病理学等在内
期和永久期的关注度不足。建议抗癌协会、学术机构牵 的远程肿瘤专科服务，并通过开发相关应用软件，开展
头建立针对癌症延续期和永久期的照护指南，可参考 远程化疗监督、远程症状管理和远程姑息治疗等服务，
WHO 指南制定方法与流程，组织肿瘤学、内科学、康 以助力“线下”癌症照护，从而实现“线下”与“线上”
复学、药学、护理学、心理学、营养学、遗传学等领域 服务的优势互补 ［38］ 。远程医疗和互联网监测技术亦存
的专家共同开发。推荐意见领域应聚焦预防癌症复发、 在局限性，主要表现在：（1）因无法对癌症生存者进
新发癌症及其他远期并发症，监测癌症转移、复发及第 行实验室检查或基本查体，医务人员无法判断癌症生存
二原发癌发生，评估癌症及其治疗给患者躯体、心理、 者的病情；（2）医患交流不畅可能导致服务质量下降
社会、财务等方面带来的不良影响，干预癌症及其治疗 或过度医疗；（3）对于老年癌症生存者而言，远程医
给患者带来的不良后果，健康教育与促进等方面。必要 疗及互联网监测技术可及性较差。未来，仍需制定针对
时可加强与国外专家的交流与合作，听取国外专家对于 性的策略以弥补上述不足。
指南开发的建议与意见，以提升指南质量。另外，鉴于 3.5 加强政策和制度保障，逐步将癌症生存期照护纳入
我国地域辽阔且各省份的基层医疗水平差异较大，各省 医保范畴 政府也应通过制定政策，以医保为导向，以
份的抗癌协会应与当地卫生行政部门、医疗机构合作， 风险分层为准则，鼓励一般症状治疗者、低危癌症生存
共同推动适合本土的癌症生存者照护模式的建立健全和
者至基层医疗卫生机构接受照护。可通过创新医保在基
发展，以缓解大型癌症中心的接诊压力。在建立健全癌
层医疗卫生机构癌症照护中的支付机制，以期为癌症生
症生存者照护模式的同时，需制定相应的照护标准与流
存者提供强有力的经济支持的同时，实现医疗资源配置
程，完善照护质量监测体系，并搭建基层医疗卫生机构
最优解，例如，制定专门的医保支付政策，用于支付癌
与肿瘤专科（综合性）医疗机构间的沟通与合作“桥梁”，
症生存期服务包费用和医药费用；拉大依据医院等级施
以更好地保障优质照护服务的延续性。建立流程过程中
行差异化医保报销比例的差距等。
需由多方共同商议，并通过开展行动研究，不断优化，
作者贡献：陈睿负责文章的构思与设计、文献 / 资
以确保流程有效、友好、可及。
料整理、论文撰写、英文的修订；陈睿、程文静负责文
3.3 加强癌症照护团队建设，培养多种癌症照护人才
献 / 资料收集；杨君婷负责论文的修订；尹世全负责文
目前，我国癌症照护的提供者面临数量不足、质量参
章的质量控制及审校；刘跃华负责文章的可行性分析，
差不齐的双重挑战。我国在加大对肿瘤专科医师培养力
并对文章整体负责。
度的同时，应鼓励护理人员、PCP 等加入癌症生存者的
本文无利益冲突。
照护团队。以护理人员为例，国际肿瘤护士协会规定，
参考文献
为癌症生存者提供照护的护理人员必须取得相应资质认
［1］International Agency for Research on Cancer. The cancer atlas（3rd
证并通过相关照护培训 ［11］ 。下一步，我国须建立健全 edition）［EB/OL］. （2019-10-17）［2020-12-15］. https://
癌症照护服务提供者相关培训体系和资质认证机制，以 canceratlas.cancer.org/wp-content/uploads/2019/10/ACS_CA3_Book.
确保乐于为癌症生存者提供照护服务的护理人员、PCP pdf.