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           式将癌症生存者的照护任务以生存阶段为依据进行了分
                                                                                 跨学科诊所
           配，减轻了肿瘤专科医师的照护压力，但该模式涉及上、
                                                                                  顾问诊所
           下转诊和责任医师的更换，给照护的连续性带来了一定
           的挑战。                                                           分级诊疗              分级诊疗  非肿瘤专科医师：
                                                               肿瘤专科医师           风险分层模式            护士
           2.2 按供方结构分类 癌症生存者照护服务主要是由                                                              基层医师
           医疗卫生机构来提供的。根据供方组织医疗资源、提供                                             整合照护模式
           医疗服务的方式又可将癌症生存者照护模式分为两类，                                       双向转诊  基层过渡照护      双向转诊
                                                                癌症急性期                               癌症延续期
           即横向照护模式和纵向照护模式。横向照护模式侧重于                                                 模式              癌症永久期
           整合多个学科团队的资源以为癌症生存者提供照护，常                                               共享照护
                                                                       图 1 按供方结构分类的癌症生存者照护模式
           见类型包括跨学科诊所模式和顾问诊所模式。纵向照护
                                                                     Figure 1 Supply-side cancer survivorship care models
           模式重点强调转诊，即在某一特定情境、时间点把癌症
           生存者交给适合的医疗团队。风险分层模式、整合照护                            问诊所的诊疗结束后，仍由原先负责其照护的医疗团
           模式、基层过渡照护模式都属于纵向照护模式的范畴。                            队对其进行长期照护。顾问诊所通常由不同学科的专
           按供方分类的癌症生存者照护模式见图 1。                                家组成，可满足癌症生存者多层次、多样化、个性化
           2.2.1 横向照护模式                                        的健康需求，并可根据癌症生存者特定的需求来“量
           2.2.1.1 跨学科诊所模式  癌症诊断、治疗与康复过程                       身定制”照护计划，提供包括癌症复发筛查、迟发效
           涉及多个学科，同时癌症生存者照护高度注重个性化。                            应照护等在内的一系列以癌症生存为中心的照护服
           传统单学科诊疗模式常不能满足癌症生存者在不同生存                            务，服务甚至涵盖癌症遗传咨询、整合医疗等                      ［23］ 。
           阶段的信息和照护需求。为了对自身健康状况做出全面                            与跨学科诊所模式相比，顾问诊所模式所消耗的医疗资
           评估，癌症生存者在前往肿瘤专科就诊的同时，常需要                            源较少   ［24］ 。在一项对乳腺癌生存者展开的调查中发现，
           向其他学科或领域的专家进行咨询。在不同时间段、不                            顾问诊所模式开展后，肿瘤专科医师和癌症生存者均表
           同地点与不同学科或领域专家进行沟通交流给癌症生存                            现出了更高的满意度，且癌症生存者的诊疗依从性亦得
           者带来了“多科室间往返”“治疗方案不统一”等问题。                           到了大幅度的提高        ［25］ 。有研究者建议，癌症生存者应
           跨学科诊所模式充分体现了“以人为本、以患者为中心”                           在急性期治疗完成后的 3~6 个月内至顾问诊所进行生存
           的服务理念。跨学科诊所模式通过为癌症生存者同时召                            咨询  ［26］ 。
           集与癌症诊治相关的不同学科或领域的专家共同讨论、                            2.2.2 纵向照护模式
           制定治疗方案，以期为癌症生存者提供多学科、一站式                            2.2.2.1 风险分层模式 风险分层模式的核心是根据癌
           的会诊服务。例如，荷兰的跨学科诊所邀请了肿瘤科专                            症生存者的健康风险等级的变化来调整照护方案。风险
           家、心理学家、内科医师及顾问医师（遗传基因学家、                            分层模式常与其他照护模式联合使用。风险分层模式使
           牙医、营养师）等共同参与癌症生存者的病情讨论                     ［20］ 。   得不同风险程度癌症生存者的照护需求得以满足的同
           该模式在提高癌症生存者就诊便利度的同时，也为其提                            时，也使得医疗资源配置更加合理。在此模式下，中、
           供了同时与不同学科或领域专家面对面交流的机会。在                            低风险癌症生存者的身心健康得以保障，稀缺的肿瘤专
           这一模式下，个体化的癌症生存者照护计划得以精准制                            科医疗资源尽可能向高风险癌症生存者倾斜。
           定、执行，且癌症生存者能够享受到更为专业、优质的                                风险分层模式是对癌症生存者按照一定的标准（癌
           照护服务。值得注意的是，因需要同时召集多个学科或                            症分期、复发可能性、并发症发生情况等）进行风险评
           领域的专家，跨学科诊所模式需要消耗大量的医疗资源，                           估并进行风险分层后，依据分级照护方案为癌症生存者
           运行成本较高，这也导致该模式相较于其他照护模式而                            提供细节不同的照护         ［27-28］ 。2013 年，MCCABE 等  ［23］
           言使用频率较低。目前，跨学科诊所模式主要适用于儿                            根据癌症生存者是否接受化疗及对化疗的耐受程度、是
           科生存诊所     ［21］ 或病情复杂、治疗难度高的癌症生存者。                   否服用毒性药物及对毒性药物的耐受程度，以及癌症的
           美国费城儿童医院医务人员发现，与传统照护模式相比，                           治疗方式等将癌症生存者分为高风险、中风险、低风险
           跨学科诊所模式下，癌症生存者的满意度更高且长期随                            3 类；运用风险分层模式将不同风险等级的癌症生存者
           访的依从性更好，这也使得医务人员能够更为及时地发                            在不同生存阶段中的照护和随访责任归属进行了划分。
           现癌症生存者出现的身心问题             ［22］ 。                    对于高、中、低风险的癌症生存者，其急性期的诊疗工
           2.2.1.2 顾问诊所模式 顾问诊所模式是国外较为常                         作均由肿瘤专科医师负责，同样地，其延续期和永久期
           见且普遍开展的癌症生存者照护模式。顾问诊所以急                             的照护任务主要由 PCP 承担。三者间的差异主要体现
           性期治疗完成后进入延续期和永久期的癌症生存者为                             在长期随访项目的责任人上：对于高风险癌症生存者，
           服务对象，特点是一次性、无随访。癌症生存者在顾                             长期随访任务由肿瘤专科医师承担；对于低风险癌症生
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