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2.2 合并冠心病的老年 HFpEF 患者 1 年内因 HF 再入 38 分；灵敏度分别为 0.333、0.514、0.375；特异度分
院和全因死亡影响因素的 Logistic 回归分析 以合并冠 别为 0.814、0.486、0.625，见图 1。
心病的老年 HFpEF 患者 1 年内因 HF 再入院（赋值：
否 =0，是 =1）为因变量，根据临床经验以年龄（赋值： 1.0
PNI
实测值）、卧床（赋值：否 =0，是 =1）、住院时间（赋
值：实测值）、NYHA 分级（赋值：Ⅱ级 =1，Ⅲ级 =2，
0.8
Ⅳ级 =3）、合并慢性肾脏病（赋值：否 =0，是 =1）、
血红蛋白（赋值：实测值）、尿素氮（赋值：实测值）、
肌酐（赋值：实测值）、血糖（赋值：实测值）、血清 0.6 CONUT
白蛋白（赋值：实测值）、三酰甘油（赋值：实测值）、 灵敏度 评分
糖化血红蛋白（赋值：实测值）、BNP（赋值：实测 0.4 GNRI
值）、LVEF（赋值：实测值）、GNRI（赋值：实测值）、
参考线
CONUT 评分（赋值：实测值）和 PNI（赋值：实测值）
0.2
为自变量进行单因素 Logistic 回归分析，结果显示，年龄、
卧床、住院时间、NYHA 分级、合并慢性肾脏病、血红
蛋白、尿素氮、肌酐、血清白蛋白、三酰甘油、BNP、
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
LVEF、CONUT 评分、GNRI 和 PNI 是合并冠心病的老 １- 特异度
年HFpEF患者1年内因HF再入院的影响因素（P<0.05）。 注：CONUT 评分 = 营养控制状态评分，GNRI= 老年人营养风险
指数，PNI= 预后营养指数，HFpEF= 射血分数保留心力衰竭
进一步进行多因素 Logistic 回归分析，结果显示 CONUT 图 1 CONUT、GNRI 和 PNI 对老年 HFpEF 患者 1 年内因 HF 再入院
评分不是合并冠心病的老年 HFpEF 患者 1 年内因 HF 预测价值的 ROC 曲线
再入院的影响因素（P>0.05），见表 2。 Figure 1 ROC curve analysis of the CONUT score，GNRI and PNI in
predicting readmission for HF in elderly patients with HFpEF and coronary
以老年 HFpEF 患者 1 年内 HF 全因死亡（赋值： heart diseases within 1 year after discharge
否 =0，是 =1）为因变量，根据临床经验以年龄（赋值：
实测值）、BMI（赋值：实测值）、卧床（赋值：否 CONUT、GNRI、PNI 预测老年 HFpEF 患者 1 年内
=0，是 =1）、住院时间（赋值：实测值）、NYHA 分级（赋 HF 全因死亡的 ROC 曲线下面积分别为 0.780〔95%CI
值：Ⅱ级 =1，Ⅲ级 =2，Ⅳ级 =3）、血红蛋白（赋值： （0.714，0.845），P<0.05〕、0.695〔95%CI（0.604，
实测值）、淋巴细胞（赋值：实测值）、血钠（赋值： 0.786），P<0.05〕、0.722〔95%CI（0.643，0.800），
实测值）、总蛋白（赋值：实测值）、血清白蛋白（赋 P<0.05〕；最佳截断值分别为 7.5 分，89 分，41 分；灵
值：实测值）、三酰甘油（赋值：实测值）、BNP（赋 敏度分别为 0.723、0.532、0.723；特异度分别为 0.722、
值：实测值）、LVEF（赋值：实测值）、GNRI（赋值： 0.833、0.654，见图 2。
实测值）、CONUT 评分（赋值：实测值）和 PNI（赋值： 3 讨论
实测值）为自变量进行单因素 Logistic 回归分析，结果 HF 是各种心脏疾病的晚期阶段或终末阶段，再住
显示，年龄、BMI、卧床、住院时间、NYHA 分级、血 院率和死亡率居高不下，已成为全球重大公共卫生问
红蛋白、淋巴细胞、血钠、总蛋白、血清白蛋白、三酰 题之一 ［12-13］ 。虽然我国医疗水平日渐提高，但人口老
甘 油、BNP、LVEF、CONUT 评 分、GNRI 和 PNI 是 合 龄化问题也越发严重，老年 HF 患者数量进一步增加。
并冠心病的老年 HFpEF 患者 1 年内 HF 全因死亡的影 临床迫切需要对 HF 患者进行正确的预后评估，除如
响因素（P<0.05）。进一步进行多因素 Logistic 回归分析， LVEF 下降、BNP 持续升高、NYHA 心功能分级恶化、
结果显示 CONUT 评分是合并冠心病的老年 HFpEF 患者 不能耐受常规治疗等影响 HF 预后的因素外，营养状态
1 年内 HF 全因死亡的影响因素（P<0.05），见表 3。 在 HF 预后评估中的作用越发受到关注，尤其在老年人
2.3 ROC 曲线分析不同营养评估指标对合并冠心病的 群中值得深入研究 ［14-17］ 。
老年 HFpEF 患者预后的预测能力 ROC 曲线分析结果 老年 HF 患者营养状态差，这与增龄、心功能不全、
显示，CONUT 评分、GNRI、PNI 预测合并冠心病的老 胃肠道淤血所致营养吸收障碍、合并基础疾病多及多重
年 HFpEF 患者 1 年内因 HF 再入院的 ROC 曲线下面积 用药等均有关，近年来更多研究显示营养状态与 HF 预
分别为 0.633〔95%CI（0.557，0.709），P<0.05〕、0.596 后相关 ［18-19］ 。CONUT 评分是基于血清白蛋白、总胆固
〔95%CI（0.518，0.674），P<0.05〕、0.605〔95%CI（0.525， 醇及外周血淋巴细胞计数计算所得，其中血清白蛋白及
0.684），P<0.05〕；最佳截断值分别为 7.5 分，87 分， 胆固醇含量是衡量患者营养不良的主要指标，而淋巴细