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·276· http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn Jaunary 2023, Vol.26 No.3

10 万名参与者的荟萃分析发现，肥胖和妊娠期间体质 但指南建议应根据特殊人群的类型以及合并症选择有针
量增加会增加后代儿童期哮喘的发生风险 ［26］ 。同时， 对性的药物进行个体化治疗。因此就合并哮喘的高血压
肥胖也是高血压发生、发展的关键因素。由于肥胖导致 患者而言，降压治疗应考虑哮喘与各种药物之间相关的
的水钠潴留、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统和交感神 问题，详见表 1。
经系统激活及脂肪因子等参与，肥胖者罹患高血压的可 2.2 β- 受体阻滞剂 β- 受体阻滞剂根据受体选择
能性增加 3.5 倍，约 60% 的高血压可归因于肥胖 ［27］ 。 性不同，可分为非选择性 β- 受体阻滞剂（同时作用
对肥胖引发高血压和哮喘的机制进行研究发现，肥胖会 于 β1 和 β2- 肾上腺素能受体）以及相对的心脏选择
增加气道高反应性的风险，许多伴有肥胖的哮喘患者常 性 β- 受体阻滞剂（主要靶向作用于 β1 受体）。一项
具有全身炎症、胰岛素抵抗和 / 或脂质代谢的改变所介 Meta 分析发现接受 β- 受体阻滞剂短期治疗可使哮喘患
导的 Th1 激活反应 ［28］ 。肥胖可使 CD4 细胞向 Th1 极 者的第 1 秒用力呼气容积（FEV 1 ）小幅度下降（-6.9%），
化，也会使促炎性 M1 巨噬细胞的浸润，直接导致血压 但只有接受非选择性 β- 受体阻滞剂治疗的患者哮喘症
升高 ［29］ 。此外，白色脂肪组织中的脂肪细胞、炎性巨 状加重或反复发作 ［35］ 。此外，该研究还发现 β- 受体
噬细胞分泌的 IL-6 可通过甲基化等过程直接导致哮喘 阻滞剂可使支气管哮喘患者对 β2- 受体激动剂的药物
和高血压的发生 ［30］ 。 反应下降，其中选择性 β- 受体阻滞剂使药物作用减弱，
1.5 膳食盐 膳食盐的摄入量与心血管系统疾病发生 但非选择性 β- 受体阻滞剂则可使药物作用消失。这就
相关，高盐摄入与血压升高之间的关系已经被充分证 提示，β- 受体阻滞剂可对支气管哮喘患者的药物治疗
实 ［1］ 。高盐摄入除了通过肾脏、交感神经系统和血管 产生不良影响。但也有研究认为心脏选择性 β- 受体阻
系统对机体产生影响外，还可通过 Th17 细胞对免疫系 滞剂不会对轻中度慢性气道疾病患者的临床症状、肺功
统产生影响。研究发现，高盐饮食通过改变肠道微生物 能以及急救药物的使用情况产生影响 ［36］ 。考虑到 β- 受
组方式促进 Th17 细胞的生成，从而调节盐摄入量与高 体阻滞剂产生的支气管收缩效应及对 β2- 受体激动剂
血压、哮喘之间的关系 ［31］ 。Th17 细胞因子通过增加上 的治疗效果的影响，病情不稳定的哮喘患者或者重度气
皮来源的嗜中性趋化因子的分泌将嗜中性粒细胞募集到 道阻塞患者应禁用 β- 受体阻滞剂。此外，大多数情况
气道。上皮细胞分泌的 IL-1β 和 IL-23 在 Th17 的刺激 下并不推荐将 β- 受体阻滞剂用于高血压的单药治疗，
下诱发中性粒细胞炎症 ［32］ 。此外，Th17 细胞因子还诱 对于合并心律失常、心肌梗死、充血性心力衰竭等强适
导黏液细胞化生，并对气道平滑肌产生多效作用，导致
气道变窄、不可逆性阻塞。此外，JAVAID 等 ［33］ 研究 表 1 降压药物的使用
Table 1 The use of antihypertensive drugs and indications
发现哮喘患者的膳食盐摄入增加后，体内的组胺水平也
药物 不良反应 针对哮喘的
显著增加，限制盐分摄入可改善哮喘症状，减少支气管 类型 适应证 和注意事项 考虑因素
扩张剂的使用。 噻嗪 一线或附加药物 引起低血钾或低 短效 β- 受体激动
2 高血压合并哮喘患者的管理 类利 血钠 剂、茶碱和糖皮质激
尿剂 素用量增多的情况
高血压合并哮喘患者的治疗管理应多管齐下，包括 下，可降低血钾，需
控制两种疾病、治疗其合并症以及改变生活方式。因降 慎用
压药或哮喘治疗药物可能对血压或哮喘产生影响，因此 ACEI 慢性肾脏病、充血 可升高血钾和肌 诱发咳嗽；诱发或加
性心力衰竭和心肌 酐水平；血管神 重哮喘，需慎用
最大限度地采取预防措施、尽量少用和慎用某些特定的 梗死的一线或附加 经性水肿；妊娠
降压药和哮喘治疗药物以及非药物治疗尤为重要。钙离 药物 妇女禁用
2+
子拮抗剂通过阻断或减少细胞外 Ca 向细胞内流动的 ARB 慢性肾脏病、充血 可升高血钾和肌 可降低支气管反应
性心力衰竭和心肌 酐水平；血管神 性；有望成为哮喘合
数量，除能松弛血管平滑肌外，还可抑制支气管平滑肌 梗死的一线或附加 经性水肿；妊娠 并高血压一线选择
收缩、组织肥大细胞释放组织胺等递质，降低肺血管阻 药物 妇女禁用
力及舒张肺血管，故可成为高血压合并哮喘患者的首选 CCB 一线或附加药物 水 肿； 与 β- 受 可能对平滑肌收缩和
体阻滞剂联用时， 触发因素产生有益作
用药。肾素 - 血管紧张素系统抑制剂在抑制哮喘气道重
可能出现便秘和 用，因此建议哮喘合
塑中效果显著，值得临床推广使用。病情不稳定的哮喘 心脏传导阻滞 并高血压时首选
患者应禁用非选择性 β- 受体阻滞剂，并个体化使用选 β- 不建议单药治疗； 可能出现心动过 可诱发支气管痉挛；
择性 β1- 受体阻滞剂。 受体 适用于充血性心力 缓、疲劳、失眠； 哮喘病情不稳定患者
阻滞 衰竭、心肌梗死和 外周循环、糖脂 和重度气流阻塞患者
2.1 高血压合并哮喘患者的降压治疗 《中国高血压 剂 心律失常 代谢受损 禁用
防治指南（2018 年修订版）》 ［34］ 指出常用的 5 大类降 注：ACEI= 血管紧张素转化酶抑制剂，ARB= 血管紧张素受体拮
压药均可作为高血压合并哮喘患者初始降压治疗用药， 抗剂，CCB= 钙离子通道阻滞剂