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           前经胸或经食管超声心动图测量血栓面积。术中建立体                            2.2 窦性心律组、房颤无左心耳血栓亚组和房颤 + 左
           外循环前抽取左心房血液标本 20 ml，迅速加入含 0.2 ml                    心耳血栓亚组患者炎性因子水平和血管内皮损伤标志物
           2% 乙二胺四乙酸（EDTA）的抗凝管中，3 000 r/min 离                  比较 窦性心律组、房颤无左心耳血栓亚组和房颤 + 左
           心 30 min（离心半径 10 cm），留取血清 -80 ℃冷冻待                  心 耳 血 栓 亚 组 患 者 AKT、NF-κB、hs-CRP、IL-8、
           测，待全部标本搜集完毕做统一处理。采用酶联免疫吸                            ET-1、NO、ICAM-1、VCAM-1 水 平 比 较， 差 异 有 统
           附测定法（ELISA 法）检测：（1）AKT 和 NF-κB 的                    计学意义（P<0.05）；窦性心律组、房颤无左心耳血
           表达水平，其中通过密度梯度离心法分离人外周血单个                            栓亚组和房颤 + 左心耳血栓亚组患者 IL-6、TNF-α、
           核细胞并提取核蛋白，通过 Bradford 法定量核蛋白，定                      vWF 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。其中，房颤
           量检测 NF-κB 水平（NF-κB p65 的含量）〔以上检                     无左心耳血栓亚组患者 AKT、NF-κB、IL-8、ET-1、
           测试剂均购自安诺伦（北京）生物科技有限公司〕；（2）                          ICAM-1、VCAM-1 水平高于窦性心律组，NO 水平低
           炎性因子水平：超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、白介素                        于窦性心律组，差异有统计学意义（P<0.05）；窦性
           （IL）-6、IL-8 及肿瘤坏死因子 α（TNF-α）（以上                     心律组和房颤无左心耳血栓亚组患者 hs-CRP、IL-6、
           检测试剂均购自美国 Thermo Fisher Scientific 公司）；（3）          TNF-α、vWF 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
           血管内皮损伤标志物：内皮素（ET-1）、一氧化氮（NO）、                       房颤 + 左心耳血栓亚组患者 AKT、hs-CRP 水平高于房
           血管性血友病因子（vWF）、细胞间黏附分子（ICAM-1）                       颤无左心耳血栓亚组，NO 水平低于房颤无左心耳血栓
           及血管细胞黏附因子（VCAM-1）〔以上检测试剂均购                          亚组，差异有统计学意义（P<0.05）；房颤无左心耳血
           自安诺伦（北京）生物科技有限公司〕。                                  栓亚组和房颤 + 左心耳血栓亚组患者 NF-κB、IL-6、
           1.3 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据                    IL-8、TNF-α、ET-1、vWF、ICAM-1、VCAM-1 水 平
           分析。符合正态分布的计量资料以（ ±s）表示，三                            比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 2。此外，
                                                                                                            2
           组数据比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用                             房颤 + 左心耳血栓亚组患者血栓面积最大为 4.8 cm ，
                                                                                                   2
                                                                            2
           LSD-t 检验。心脏功能指标、炎性因子水平和血管内皮                         最小为 1.67 cm ，平均为（3.48±0.83）cm ，见表 2。
           损伤标志物与血栓面积的相关性分析采用 Pearson 相关                       2.3 房颤合并左心耳血栓患者心脏功能指标、炎性因
                                                      2
           分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用 χ 检验                           子水平和血管内皮损伤标志物与血栓面积的相关性分析
           或 Fisher's 确切概率法。以 P<0.05 为差异有统计学意义。                 房颤合并左心耳血栓患者 LAD、LVEF、AKT、NF-
           2 结果                                                κB、hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α、ET-1、NO、
           2.1 窦性心律组、房颤无左心耳血栓亚组和房颤 + 左                         vWF、ICAM-1、VCAM-1 与血栓面积无直线相关关系
           心耳血栓亚组患者临床资料比较 窦性心律组、房颤无                            （P>0.05），见表 3。
           左心耳血栓亚组和房颤 + 左心耳血栓亚组患者年龄、性                          3 讨论
           别、BMI、吸烟率、糖尿病合并率、高血压合并率比较，                              房颤是一种临床上常见的心律失常，其最大的危害
           差异无统计学意义（P>0.05）；窦性心律组、房颤无                          是左心房形成附壁血栓，一旦血栓脱落后可导致脑栓塞
           左心耳血栓亚组和房颤 + 左心耳血栓亚组患者 LAD、                         和外周血管栓塞。Framingham 研究          ［6］ 显示，房颤患者
           LVEF 比较，差异有统计学意义（P 值分别为 0.004、                      脑卒中的年发生率为 3%~5%，是正常人群的 5 倍。此外，
           0.023）。房颤无左心耳血栓亚组和房颤 + 左心耳血栓                        房颤相关的脑卒中具有很高的复发率，后者与长期残疾
           亚组患者LAD、LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05），                    和高死亡率密切相关         ［7］ 。由于房颤患者在脑卒中时也
           见表 1。                                               可能无任何心脏的症状，因此识别有脑卒中高风险的房

                               表 1 窦性心律组、房颤无左心耳血栓亚组和房颤 + 左心耳血栓亚组患者临床资料比较
                       Table 1 Baseline characteristics of sinus rhythm patients，AF patients with and without left atrial appendage thrombus
                                      年龄       性别        BMI      吸烟       糖尿病       高血压       LAD       LEF
                  组别          例数                            2
                                     （岁）     （男 / 女）   （kg/m ）  〔n（%）〕 〔n（%）〕 〔n（%）〕          （mm）      （%）
                窦性心律组          15   58.9±7.2   10/5    21.1±0.9  7（46.7）  4（36.4）  10（66.7）  37.2±3.9  61.5±2.3
            房颤无左心耳血栓亚组         12   64.1±5.3    9/3    21.0±1.0  7（58.3）  3（25.0）  10（83.3）  41.0±4.9  58.3±6.3
            房颤 + 左心耳血栓亚组       12   60.9±7.0    9/3    21.6±1.0  6（58.3）  2（16.7）   8（66.7）  43.6±5.3  55.1±6.1
                    2
                F（χ ）值               2.098     0.317 a   1.330    1.381 a  4.117 a   1.140 a   6.419    4.214
                  P 值                0.137     0.854     0.273    0.501     0.814    0.566     0.004    0.023
                 a
                       2
              注： 表示 χ 值；BMI= 体质指数，LAD= 左心房内径，LEF= 左心室射血分数
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