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表 4 糖尿病患者甲病管理的最佳证据汇总 过度增生、甲板增厚，两者间隙被压缩，造成相邻组织
Table 4 Summary of the best available evidence for management of nail 因持续受压而缺血缺氧 ［27］ 。（2）糖尿病患者常因周
diseases in diabetes
围神经病变伴有保护性感觉缺失，导致趾甲周围组织持
证据级别 推荐级别
证据内容
（级） （级） 续受压，发展至溃烂却难以觉察，而一旦并发其他感染，
评估 1. 糖尿病足的危险因素：脚趾甲变厚 ［21，24］ 1 A 如甲真菌病，则会加速足溃疡的形成与发展 ［28］ 。故糖
内容 ［29］
2. 在检查糖尿病患者的双脚时，先脱掉鞋子、袜子、 3 A 尿病足 60 s 筛查工具 、IWGDF 糖尿病足风险分级
绷带和敷料再检查双脚，并寻找危险因素：老茧 ［21-22］ ［30］ ［31］
系统 以及美国糖尿病学会糖尿病足风险分级系统
3. 每日检查趾甲是否正常 ［25］ ，评估是否存在嵌甲、 5 B
灰趾甲及其他不规则甲 ［7，23］ 等糖尿病足风险评估工具中均纳入了趾甲老茧、嵌甲、
4. 评估趾甲清洁情况、压迫部位及皮肤颜色 ［23］ 5 B 畸形甲等条目，可见对其进行尽早识别与处理对糖尿病
处理 5. 修剪趾甲时建议进行平直的修剪（图 2），避免 2 A 患者意义重大。目前国内有关甲病评估的工具主要有糖
方式 两侧剪得过多而发生嵌甲或甲沟炎 ［14，20-21，24-25］ 尿病患者趾甲护理评估表 ［32］ 、老年糖尿病甲病评估体
6. 用指甲锉剪掉任何尖锐的边缘，以防脚趾甲扎进 2 A 系 ［33］ 和糖尿病患者甲病评估框架图 ［23］ ，第 1 种评估
皮肤 ［14，20-21］
工具仅在社区小样本人群中进行了应用，后两者尚未在
7. 预防性处理嵌甲，防治甲沟炎的发生 ［25］ 5 B
人群中验证其有效性，故建议将以上工具在糖尿病人群
8. 如果需要治疗嵌甲或老茧，应找足部护理专业人 2 A
员（如足科医生） ［20-21］ ，出现疼痛时需紧急护理 ［21］ 中进行大范围的推广应用，以开发出针对糖尿病患者更
健康 9. 医务人员应每年为患者提供甲病管理相关内容的 3 B 加科学有效的甲病评估工具。
教育 健康宣教 ［21］
3.3 正确修剪趾甲，必要时寻求专业人员帮助 证据
提示，糖尿病患者趾甲的修剪与一般人群相比有其特殊
性，故需按照证据推荐正确修剪趾甲，如出现长茧或嵌
甲等情况，应及时前往医院接受专业人员的治疗 ［20］ ，
而非前往修脚店 ［14］ 。《中国糖尿病足防治指南（2019 版）
（Ⅰ）》 ［7］ 、IWGDF《糖尿病患者足溃疡预防指南》 ［14］
均指出对所有糖尿病患者出现的甲病应给予专业处理。
戚晓霞等 ［34］ 则对 32 例合并甲病的糖尿病门诊患者采
图 2 趾甲修剪示意图 ［21］ 取了个性化的病甲修复护理并取得了良好的疗效，患者
Figure 2 Diagram of properly toenail trimming
在护理后即刻、护理后 2 周静坐疼痛、行走疼痛、静坐
可行性、适宜性和临床意义，故本研究对其进行 A 级 压迫和行走压迫得分均较护理前下降，且 2 周内未出现
推荐。 足部新发感染。许晨暄 ［35］ 对 30 例老年糖尿病住院患
B 级推荐证据是由 1 条 3 级证据和 3 条 5 级证据组 者实施改良嵌甲矫正护理后，同样得到良好的疗效。秦
成，证据之间的级别差异是由原始研究类型的不同造成。 雯等 ［11］ 为 1 200 例社区糖尿病患者提供甲病护理后，
第 9 条证据来自指南 ［21］ ，追溯其原始研究为队列研究， 畸形甲所导致的患者不适感和行动不便均得到改善，畸
故根据 JBI 分级系统将其证据等级评为 3 级。该条证据 形甲引起足部溃疡的情况减少。相较之下，糖尿病患者
虽证据等级较高，但对于健康教育的内容和方式未做详 因在修脚店修脚导致足部溃疡，甚至截肢的案例时有发
细说明，在可行性上存在一定缺陷，要进行 A 级推荐 生 ［36-37］ 。可见，糖尿病患者因具有微循环较差、易感染、
尚需进一步验证，故本研究对其进行 B 级推荐。第 3、4、 伤口不易恢复的特点，需由专业人员选择规范消毒的工
7 条证据均来自专家共识 ［23-25］ ，其临床有效性尚不确定， 具进行操作，以降低感染的风险，从而预防糖尿病足部
故本研究将其均评为 5 级证据，进行 B 级推荐。综上， 溃疡的发生 ［38］ 。
本研究总结的证据总体质量较好，但 4 条 B 级推荐的证 3.4 专业人员应定期对糖尿病患者进行趾甲护理的健
据尚需临床研究的进一步验证以提高其推荐等级。 康宣教 证据提示从事相关专业的医务人员应为糖尿病
3.2 甲病是糖尿病足的重要预测因素，需尽早进行识 患者提供健康教育，详细为患者讲解足部、趾甲的护理
别与处理，目前尚缺乏科学的评估工具 加拿大《糖尿 方法及其重要性 ［21］ 。相关调查显示，45.0% 的患者不
病患者足部溃疡的评估和管理（第 2 版）》 ［26］ 、马来 清楚趾甲修剪的正确方法，69.7% 患者未接受过专业人
西亚《糖尿病足的管理（第 2 版）》 ［21］ 、美国《糖尿 员关于趾甲修剪的指导，19.0% 的患者觉得趾甲问题没
病足部问题：预防与处理》 ［22］ 等多个国家的指南均认 有必要去医院 ［9］ ，提示目前糖尿病患者缺乏趾甲护理
为甲病是糖尿病足的重要预测因素，主要在于两个方面： 知识、趾甲自我护理的能力较差且就医意识薄弱。原因
（1）患者血糖反复波动和局部微循环障碍可引起趾甲 可能有：（1）患者对趾甲问题不够重视。由于糖尿病