Page 20 - 2022-32-中国全科医学

http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn ·3985·

patients with diabetes mellitus. The evidence involves three aspects：nail disease assessment，handling and health education
were summarized，and the levels were A-level recommendation and B-level recommendation. Our summary of the best evidence
could be used as evidence-based basis for early clinical assessment and treatment of nail disease in diabetes.
【Key words】 Diabetic foot；Diabetes mellitus；Nail diseases；Nails；Evidence-based medicine；Best evidence

糖尿病足是糖尿病患者常见的慢性并发症 ［1］ 。流 Review［MeSH］”OR“Consensus［MeSH］”OR
行病学研究显示，约 25% 的糖尿病患者最终会出现糖 “Evidence-Based Nursing［MeSH］”OR“Evidence-
尿病足 ［2］ 。而一旦出现糖尿病足后截肢风险将增加 Based Medicine［MeSH］”OR“Meta-Analysis
15~20 倍 ［3］ ，且截肢术后的 3 年生存率仅为 50% ［4］ ， ［MeSH］”OR“standard［Title/Abstract］”OR“best
对患者而言是身心上的双重打击，同时使家庭及社会面 practice［Title/Abstract］”OR“best evidence
临巨大的医疗负担 ［5］ 。糖尿病足的治疗效果不佳，早 ［Title/Abstract］”OR“systematic review［Title/
期识别与干预其风险因素尤为重要 ［6］ 。甲病被认为是 Abstract］”OR“meta analysis［Title/Abstract］”
形成糖尿病足溃疡的重要因素 ［7］ ，是指各种原因造成 OR“consensus［Title/Abstract］”）。中文检索式为（“糖
的指（趾）甲形态及结构的异常，如嵌甲、反甲、甲真 尿病”）AND（“糖尿病足”OR“足并发症”OR“足病”OR“足
菌病等 ［8］ 。有研究显示，35.9% 的糖尿病患者患有趾 溃疡”OR“甲”OR“趾甲”OR“指甲”OR“甲病”）
甲畸形 ［9］ ，49.5% 的患者合并甲真菌病 ［10］ ；畸形趾甲 AND（“指南”OR“证据汇总”OR“证据总结”OR“最
可对相邻组织产生压迫，真菌感染可增加足部感染风险， 佳证据”OR“系统评价”OR“Meta 分析”OR“Meta
从而促进糖尿病足溃疡的发生与发展 ［11-12］ 。有研究显 整合”OR“荟萃分析”OR“专家共识”）。根据“6S”
示，嵌甲患者发生足溃疡的风险是无嵌甲者的 2 倍 ［13］ 。 模型 ［15］ ，自上而下检索 BMJ Best Practice、UpToDate、
《中国糖尿病足防治指南（2019 版）（Ⅰ）》 ［7］ 、国 世界卫生组织网站、国际指南协作网、英国国家卫生与
际糖尿病工作组（ZWGDF）《糖尿病患者足溃疡预防 临床优化研究所网站、美国国立指南库、加拿大安大略
指南》 ［14］ 均指出对所有糖尿病患者出现的甲病应该给 护士学会、苏格兰学院间指南网、新西兰指南协作网、
予专业处理。由此可见，及时识别和正确处理病甲对糖 医脉通、JBI 循证卫生保健中心、PubMed、Embase、
尿病患者足溃疡的预防意义重大。相比国外而言，我国 CINAHL、中国知网、万方数据知识服务平台等数据库。
关于糖尿病患者甲病所致足溃疡的相关研究较少，临床 检索时限为建库至 2021-12-06。
医务人员对糖尿病患者甲病的认识普遍不足，有关糖尿 1.3 文献质量评价 直接将来自权威数据库 BMJ Best
病患者甲病管理的证据总结可为临床医务人员甲病管理 Practice 和 UpToDate 的临床决策确定为高质量证据；对
的开展提供循证证据。本研究系统地检索了国内外相关 其他来源的临床决策，阅读全文信息，评价证据形成过
高级别证据，并进行总结、归纳，旨在为临床医务人员 程是否严格遵循证据的制订流程与标准。
对糖尿病患者进行早期的甲病评估与处理提供可借鉴的 指南由 4 名经过循证方法学学习的研究者根据临
方法。 床指南研究与评价系统Ⅱ（Appraisal of Guidelines for
1 资料与方法 Research and Evaluation，AGREE Ⅱ） ［16］ 独立进行评价，
1.1 文献纳入和排除标准 纳入标准：（1）研究对象 采用组内相关系数（ICC）对评价结果进行一致性检验。
为糖尿病患者；（2）研究内容涉及糖尿病患者甲病的 其他文献类型由 2 名研究者独立进行评价，意见不
评估与干预；（3）研究类型为临床决策、指南、系统 一致时由第 3 名研究者介入。预采用的评价工具：（1）
评价、专家共识；（4）同一主题和作者的指南选择最 系统评价采用 AMSTAR 2 评估工具 ［17］ ；（2）专家共
新版；（5）语种为中文或英文。 识选择 JBI 循证卫生保健中心（2016 版）推荐的评价工
排除标准：（1）重复收录或直接翻译的文献；（2） 具 ［18］ 。
无法获取全文的文献；（3）文献质量评价为不合格。 1.4 证据分级 采用 JBI 循证卫生保健中心的证据预分
1.2 检 索 策 略 英 文 检 索 式 为（“diabetes 级系统对证据进行 1~5 级划分，综合分析原有证据的分
mellitus［MeSh］” OR “diabetic［Title/ 级标准和溯源证据的原始研究转化为 JBI 证据等级 ［19］ 。
Abstract］”）AND（“diabetic foot［MeSh］” 当证据等级意见不一致时，严格按照“发表年限最新的
OR“foot［Title/Abstract］”OR“foot complication 文献、源于高质量文献、源于循证医学证据优先”的原
［Title/Abstract］”OR“foot ulcer［Title/Abstract］” 则进行处理。最后对汇总的证据进行推荐，推荐强度分
OR“nail［Title/Abstract］”OR“toenail［Title/ 为 A 级推荐（强推荐）和 B 级推荐（弱推荐），推荐
Abstract］”）AND（“Guideline［MeSH］”OR“Systematic 强度由证据的有效性、可行性、适宜性和临床意义综合