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respectively（P<0.001）. Conclusion The OMCASCGP developed by us has been validated to be scientific and reliable，which
could be appropriately promoted as a tool for assessing the comprehensive competencies of GPs.
【Key words】 General practitioners；Post competency；Evaluating indicator；The onion model；Community health
services

近年来，随着我国经济的高速发展、医疗服务水平 职业素质是核心层，自我认知、能力与态度价值属于中
的不断提升，居民得到的医疗卫生服务有了明显改善。 间层。洋葱模型能有效反馈、显现素质与潜在素质之间
但与此同时出现了新的矛盾：慢性病的发病率和患病率 的关联 ［5-6］ 。该模型与社区全科医生有活力但思维缺乏
快速升高，医疗费用也随之增长，加上医疗资源分布不 批判性、基本理论知识和技能水平有待提高、继续教育
合理等因素，一定程度上增加了居民的就医困难 ［1］ 。 或培训积极性不高等特征相符 ［7］ 。因此，课题小组以
基层医疗卫生机构主要为辖区内居民提供基本医疗服务 洋葱模型为框架，对纳入文献进行汇总分析，初步构建
和基本公共卫生服务，社区全科医生作为居民的“健康 了社区全科医生岗位胜任力评价指标体系。在该体系中：
守门人”，在执业过程中缺少“高精尖”医疗设备的辅 第一层为核心层，评价社区全科医生的“职业素养”；
助，其能力的高低将直接决定服务质量的好坏 ［2］ 。目 第二次为中间层，评价社区全科医生的“能力”；第三
前，我国社区全科医生培养仍处在探索阶段，对社区全 层为表层，评价社区全科医生的“基本理论知识”和“基
科医生岗位胜任力的要求尚不明确，针对社区全科医生 本操作技能”。初步设计的指标体系包括 6 个一级指标、
岗位胜任力的应用性研究相对缺乏 ［3］ ，故有必要构建 14 个二级指标、43 个三级指标。
一套适用于社区全科医生岗位胜任力的评价指标体系。 1.3 德尔菲法
胜任力常用在特定的工作岗位上，能够用来区别绩效水 1.3.1 专家遴选 采用目的抽样法，在上海市各社区卫
平 ［4］ 。洋葱模型和冰山模型是目前常用的两种胜任力 生服务中心中遴选全科医生 52 名。纳入标准：（1）在
评价模型，其中洋葱模型是在冰山模型的基础上演化而 社区卫生服务中心工作≥ 8 年；（2）工作岗位为全科
来，其特征是把胜任素质由内到外概括为层层包裹的结 医疗岗或全科相关行政管理岗；（3）具有副高级及以
构：核心是动机，然后由内向外分别为个性、自我价值 上职称；（4）对本研究知情同意，且自愿参加。
观、社会角色、态度、知识、技能 ［5］ 。本研究以社区 1.3.2 专家咨询 采用德尔菲法开展两轮专家咨询，向
卫生服务中心为研究现场，旨在构建一套用于评价社区 参与专家介绍本研究的背景、目的及开展方法，获得知
全科医生岗位胜任力的指标体系，从而为今后有目的、 情同意后，以线上方式（微信、电子邮件等）发送函
有方向地培养与考核社区全科人才提供理论依据。 询问卷 ［8］ 。第 1 轮专家咨询于 2021 年 2 月开展，函询
1 对象与方法 内容包括：（1）本研究项目介绍与知情同意书；（2）
1.1 成立课题小组 于 2020 年 12 月成立课题小组， 专家的基本情况，如性别、年龄、最高学历、职称、社
课题小组成员共计 10 名。其中，社区一线全科医生 5 名、 区卫生工作年限、研究方向、当前工作岗位等；（3）
社区行政管理者 3 名，复旦大学附属中山医院全科医学 初拟社区全科医生岗位胜任力评价指标体系及各指标说
科医生 2 名；高级职称 5 名、中级职称 5 名。课题小组 明，请专家采用 Likert 5 级评分法对各项指标的重要性
的主要任务包括：拟定社区全科医生岗位胜任力评价指 进行评价，5 分为很重要、4 分为重要、3 分为一般、2
标体系，设计专家咨询表，遴选咨询专家，组织专家开 分为不重要、1 分为很不重要，同时在每项指标后设立
展咨询活动，对咨询的结果进行分析、讨论。 意见栏；（4）专家对各项指标的熟悉程度和判断依据：
1.2 基于洋葱模型初步构建社区全科医生岗位胜任力 熟悉程度设定为很不熟悉（0）、较不熟悉（0.2）、一
评价指标体系 般（0.4）、较熟悉（0.6）、熟悉（0.8）、很熟悉（1.0）
1.2.1 文献检索 课题小组于 2021 年 1 月，以“岗位 6 个等级，对指标的判断依据按该项依据对专家的影响
职责”“全科医生 / 师”“指标”“胜任力”“模型” 程度（大、中、小）设定为理论分析（0.3、0.2、0.1）、
和“family doctor”“general physician”“indicators” 工作经验（0.5、0.4、0.3）、国内外相关文献（0.1、0.1、
“competency”“mode”等为关键词，系统检索中国知网、 0.1）、直观感觉（0.1、0.1、0.1）。根据第 1 轮函询结
万方数据知识服务平台、Medline（Ovid）、PubMed 及 果，不满足以下任一标准的指标被删除：重要性赋值均
网络数据库资源，以获取和本研究内容相关的文献。检 数≥ 3.50 分，变异系数≤ 0.25，满分比≥ 20.0% ［9］ 。
索时间限定为 2010—2020 年，文献语种限定为中、英文。 对于函询专家的开放性意见，课题小组成员进行专题讨
1.2.2 资料分析与体系构建 洋葱模型的特点在于突出 论，根据专家咨询意见，修改部分指标，从而形成第 2
胜任力的层次性：理论知识和技能属于洋葱模型最外层， 轮专家咨询表。第 2 轮咨询于 2021 年 3 月开展，函询