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           WHR 的升高可能与脑卒中发生风险增加相关。                              （ICAM-1）呈正相关      ［28-29］ ；这种正相关的关系使得人
               TyG 是一个综合了糖代谢及 TG 代谢的生物学指                       们认为肥胖是一种炎症性疾病。然而，在肥胖患者中发
           标，糖代谢异常可能通过增加氧化应激、细胞毒性而导                            现的免疫激活与在感染或损伤患者中发现的不同，相比
           致脑血管损伤、血栓形成等，促进缺血性脑卒中的发                             之下，在肥胖患者中促炎标志物水平相对较低，但会维
           生 ［19］ ；包含大量花生四烯酸的 TG 可能参与氧化应激                      持较长时间；因此，肥胖被描述为低度慢性炎症                    ［30］ 。这
           和血栓形成，促进脑卒中进展             ［20］ 。动脉粥样硬化是缺            种长期低度慢性炎症被认为是脑卒中的危险因素，与肥
           血性脑卒中的一种病理生理过程，研究提示 TyG 代表                          胖相关的炎症可导致脑卒中发生风险的进行性增加                     ［31］ 。
           的 IR 可能通过以下多种机制参与缺血性卒中的发生，                              本研究尚存在一定的局限性，如对缺血性脑卒中事
           IR 可通过降低内皮型一氧化氮合酶（eNOS）激活、加                         件的收集主要通过 5 年现场随访收集数据和泸州市卫生
           速动脉粥样硬化的进展，内皮细胞中血管细胞黏附分子                            健康委员会、疾病控制中心慢病管理系统，可能存在少
           1（VCAM-1）表达增加，血管平滑肌细胞迁移增殖                 ［21-22］ ；   量漏报的情况。在后续的研究中，待疫情控制，有条件
           同时，IR 可诱导巨噬细胞内质网应激，促进巨噬细胞                           的情况下本研究团队仍将进行现场随访，通过多方数据
           凋亡，导致晚期动脉粥样硬化斑块坏死                 ［21，23］ 。一项对      收集弥补这一不足。
           3 876 例近期有缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的存                             综 上 所 述，TyG、TyG-WC、TyG-WtHR、TyG-
           在 IR 的非糖尿病患者进行的多中心、双盲试验研究，                          BMI、TyG-WHR 与泸州地区中老年人群新发缺血性脑
           结果显示 4.8 年后服用吡格列酮的患者新发脑卒中或心                         卒中存在不同程度的相关性，其中 TyG-WC、TyG-BMI
           肌梗死的风险比服用安慰剂的患者低                ［24］ 。该临床试验         在排除其他因素的影响后，随着其四分位数分组增高，
           也逆向证实了 IR 与脑卒中发生之间的相关性。                             该人群新发缺血性脑卒中风险亦增高。TyG-WC、TyG-
               尽管肥胖是脑卒中的一个确定的危险因素，一些研                          BMI 是中老年人新发缺血性脑卒中的影响因素，或可成
           究却报道了肥胖和超重患者脑卒中后的更好预后结果，                            为预测中老年人新发缺血性脑卒中因子。
           这个完全相反的发现被称为肥胖悖论                ［25］ 。脑卒中肥胖             作者贡献：缪莹提出研究理念，负责数据收集、数
           悖论的存在目前仍有争议，需要进一步的高质量证据来                            据整理、论文撰写；汪宇负责数据整理、提供统计学设
           阐明肥胖与脑卒中结局之间的关系。现有的研究受几个                            计思路、协助编辑与修改；晏丕军进行统计计算和可行
           主要方法问题的限制，包括缺乏随机试验、大多数研究                            性分析、数据整理；白雪、陈攀负责数据收集；万沁进
           为回顾性研究、仅用 BMI 评估肥胖、随访时间短等。                          行项目管理、思路指导、提供资源，对文章监督管理和
           本研究主要通过前瞻性队列研究进行分析，对研究对象                            审查。
           进行非干预性 10 年随访，并且将不同肥胖指标与 TyG                            本文无利益冲突。
           相结合，从不同维度分析，弥补了既往研究的部分不足。                           参考文献
               肥胖被认为是导致大量慢性疾病的主要原因，其中                          ［1］FEIGIN V L，FOROUZANFAR M H，KRISHNAMURTHI R，
           中心性肥胖是一个重要的健康问题，与葡萄糖耐受不良、                               et al. Global and regional burden of stroke during 1990-2010：
           IR、代谢紊乱、发生心脑血管疾病等有关                 ［26］ 。BMI 是         findings from the Global Burden of Disease Study 2010［J］.
                                                                   Lancet，2014，383（9913）：245-254. DOI：10.1016/s0140-
           一个反映整体肥胖的指标，WC、WtHR、WHR 是反应
                                                                   6736（13）61953-4.
           中心性肥胖的指标；本研究中 TyG 与以上 4 个不同肥
                                                               ［2］ZHOU  M  G，WANG  H  D，ZENG  X  Y，et  al.  Mortality，
           胖指标结合后，对基线调查中无脑卒中病史的中老年                                 morbidity，and risk factors in China and its provinces，1990-
           人群随访 10 年新发缺血性脑卒中的发生情况的影响因                              2017：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study
           素进行研究，结果显示，TyG-WC 相较于 TyG、TyG-                          2017［J］. Lancet，2019，394（10204）：1145-1158. DOI：
           WtHR、TyG-BMI、TyG-WHR，在调整相关影响因素后，                        10.1016/S0140-6736（19）30427-1.
           其对中老年人新发缺血性脑卒中的预测价值较高，说明                            ［3］《中国脑卒中防治报告》编写组 . 《中国脑卒中防治报告
           TyG 与肥胖指标结合后，相较于 TyG 预测脑卒中发生风                           2019》概要［J］.  中国脑血管病杂志，2020，17（5）：272-
                                                                   281. DOI：10.3969/j.issn.1672-5921.2020.05.008.
           险的能力更强。
                                                               ［4］WU S M，WU B，LIU M，et al. Stroke in Chinaadvances and
               在临床研究和动物实验中，炎症和免疫机制被认为
                                                                   challenges in epidemiology，prevention，and management［J］.
           是脑卒中发生风险和预后的公认影响因素                  ［27］ 。传统上
                                                                   Lancet Neurol，2019，18（4）：394-405. DOI：10.1016/S1474-
           肥胖与控制脂质和糖代谢的途径被破坏有关，然而，肥                                44229（18）30500-3.
           胖患者也被证明存在炎症情况，肥胖指标与 C 反应蛋白                          ［5］YAWOOT N，GOVITRAPONG P，TOCHARUS C，et al. Ischemic
          （CRP）、白介素（IL）-6、肿瘤坏死因子 α（TNF-α）、                         stroke，obesity，and the anti-inflammatory role of melatonin［J］.
           单核细胞趋化蛋白 1、IL-8 和可溶性细胞内黏附分子 1                           Biofactors，2021，47（1）：41-58. DOI：10.1002/biof.1690.
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