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                                             表 3 5 种姑息照护早期识别工具的内容比较
                          Table 3 Comparison of the content of five tools for early identifying patients with potential palliative care needs
              项目             GSF-PIG           SPICT           NECPAL          AnticiPal          PALLI
           SQ                  有                 无               有               无                  有
           一般指标
              营养衰退 （1）过去 6 个月体质量进 （1）渐进性体质 体质量 / 血清清蛋白水平 （1）提示患者需停 体质量减轻
              指标      行性下降（>10%）；（2） 量减轻或体质量持 的下降情况                        留在室内的代码；
                      血清清蛋白 <25 g/L        续 偏 低；（2） 肌                     （2）提示行动能力
                                           肉含量低                            差的代码
              功能衰退 （1）活动能力下降：躯体 （1）一天中在床 卡氏评分和 Barthel 指数                        无        （1）更多的时间在床上度过；
              指标      功能下降（Barthel 指数评分） 上或椅子上度过的 评分                                      （2）ADL 较 差；（3） 整 体
                      导致自我照护能力受限，每 时间 >12 h；（2）                                           性的躯体功能衰退
                      天有≥ 50% 的时间需要躺 功能状况不佳或恶
                      在床上或椅子上，并且大部 化；（3） 依 赖 性
                      分日常生活活动的依赖性增 和支持性需求日益
                      加；（2）整体体能下降、 增加
                      依赖性增强和支持性需求
                      增加
              认知衰退             无                 无            轻微下降               无        认知能力下降（如记忆力较
              指标                                                                          差、定向力较差）
              症状负担 终末期疾病：病情不稳定、 尽管接受了最佳治 持续性症状（如疼痛、                              无        进行性出现更严重的症状
                      进行性恶化、症状复杂           疗，但仍有持续症 虚弱、食欲不振、呼吸
                                           状出现           困难、消化不良）
              心理社会             无                 无       存在情绪压力〔采用               无        焦躁不安、抑郁、压力
              衰退指标                                       HADs 或数字评分（言语）
                                                         量表〕
              并发症发 出现多种严重的并发症                    无       多种（≥ 2 种）疾病共存 提示多器官衰竭、 出现除认知障碍以外的其他
              生情况                                                          出现多种并发症的 严重慢性病
                                                                           代码
              非计划性 反复多次的非计划性入院             出现非计划性入院 最近 12 个月内出现 2 次              无                  无
              入院                                         以上非计划性入院
              预 警/前 出现预警（前哨）事件，如                 无       出现老年综合征（至少              无        出现反复感染的情况
              哨事件     严重跌倒、遭遇丧亲、转到                       2 种）： 跌 倒、 压 疮、
                      养老院                                吞咽困难、谵妄、反复
                                                         感染
              无进一步 对治疗的反应变弱，可逆程 患者或家属选择减 患者、家属或团队都提                              无        出现了提示无进一步积极治
              积极治疗 度减弱                     少、停止或不接受 到了进行积极治疗的局                            疗必要的任何严重慢性病
              的必要                          治疗            限性
              选择或要 患者选择不再接受治疗，而 患者或家属要求给 患者、家属或家庭要求                              无                  无
              求姑息  是关注自身的生命质量              予姑息照护         给予姑息照护
              照护
              其他      有资格申请 DS1500 救济金   a  患者的照护者需要 无                           无        接受养老院准入测试
                                           更多的支持和帮助
           特定疾病指标 癌症、终末期心脏病、 癌症、心脏血管疾 癌症、COPD、慢性心脏 癌症、心脏 / 血管 智力障碍
           所涉及的疾病 COPD、肾脏疾病、肝脏疾病、 病、肾脏疾病、肝 病、慢性神经系统疾病、 疾病、肾脏疾病、
                      一般神经系统疾病、帕金森 脏疾病、神经系统 痴呆、肾脏疾病、肝脏 肝脏疾病、痴呆、
                      病、运动神经元疾病、多发 疾病、呼吸系统疾 疾病和卒中                          衰弱、卒中
                      性硬化症、衰弱、痴呆和  病、衰弱 / 痴呆
                      卒中
                 a
              注： 表示英国的 DS1500 旨在帮助预期寿命≤ 6 个月的疾病终末期患者快速获得福利；HADs= 医院焦虑抑郁量表，ADL= 日常生活活动
           能力

           发现，由国外学者开发的姑息照护患者识别工具内容和形式                          良好的工具进行汉化 / 改良，或在参考国外工具开发先进经验
           丰富多样，但国内较少有研究者尝试开发类似工具或探讨 10                        的基础上，构建适合我国国情的姑息照护患者早期识别工具，
           种工具在我国临床的适用情况。其原因可能包括以下三方面：                         并采用定量、定性或混合性研究法对其在我国临床的应用价
           一是前文提及的由于受到我国“重生忌死”的传统文化制约，                         值进行评价。同时，须对工具在不同（医疗）环境，如基层
           患者及其家属参与姑息照护的积极性不高；二是医务人员和                          医疗卫生机构、综合性医院、专科医院、养老机构中的适用
           管理者对姑息照护的重视程度不足；三是评估过程较为复杂                          性加以验证，并结合客观实际对其进行相应的修订和完善，
           且耗时长，导致医务人员使用工具的主动性不强。下一步，                          以期为准确、高效地识别出具有姑息照护需求的患者并进一
           建议我国研究者选择识别准确率高、涉及内容全面且便捷性                          步采取姑息照护措施提供更为全面、可靠的依据。最后，研
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