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肠内营养能有效降低 SAP 患者病死率、MODS 发生率、胰腺
感染发生率；与入院 24 h 后给予肠内营养相比，入院 24 h 内
肠内营养能有效降低 SAP 患者 APACHE Ⅱ评分，但对照组与
试验组患者病死率、MODS 发生率间无统计学差异；与入院
24 h 后给予经口饮食相比，入院 24 h 内肠内营养亦不能降低
SAP 患者病死率、MODS 发生率。
日本的一项多中心回顾性研究结果显示，确诊后 24 h
内启动肠内营养的 SAP 患者与确诊后 24~48 h 启动肠内营养
的 SAP 患者住院期间病死率、胰腺感染发生率间无统计学
差异 ［32］ 。LI 等 ［33］ 进的一项 Meta 分析结果显示，入院 24 h
内肠内营养在降低 AP 患者病死率方面的效果明显优于入院
24~72 h 内肠内营养，但在降低胰腺感染、器官衰竭等并发
注：MODS= 多器官功能障碍综合征 症发生率方面，二者无统计学差异，由于该研究未根据 AP
图 3 对照组与试验组患者 MODS 发生率比较的森林图 严重程度进行分层分析，因此其研究结果仍待进一步验证。
Figure 3 Forest plot for comparison of incidence of multiple organ BAKKER 等 ［34］ 研究发现，入院 24 h 内肠内营养可有效降低
dysfunction syndrome between control group and experimental group
AP 患者并发症尤其是器官衰竭发生率，但由于该研究纳入的
均是单臂临床试验、样本量较小，因此亦未根据 AP 严重程度
进行分层分析。VAUGHN 等 ［35］ 在分析了 4 项 SAP 相关临床
研究后认为，早期肠内营养对 SAP 患者的影响仍不确定，早
期肠内营养似乎不会增加不良事件发生风险，这可能与较短
的住院时间有关，因此应尽早启动肠内营养。
关于肠内营养对 SAP 患者的影响，上述研究虽存在争议，
但总体倾向于入院后尽早进行肠内营养，而启动肠道营养的
最佳时机，目前尚无统一标准。美国胃肠病学会发布的《急
性胰腺炎初期处理指南》推荐 AP 患者在能耐受的情况下入院
图 4 对照组与试验组患者胰腺感染发生率比较的森林图 24 h 内经口进食 ［11］ ；欧洲临床营养和代谢学会发布的《急慢
Figure 4 Forest plot for comparison of incidence of pancreatic infections 性胰腺炎临床营养指南》建议 AP 患者在入院后 24~72 h 开启
between control group and experimental group 肠内营养，以防止经口喂养不耐受 ［36］ ；日本《急性胰腺炎治
疗指南》推荐 SAP 患者及早开始小剂量肠内营养，如果可能，
［31］
应在入院后48 h内开始 ；《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》
建议根据 AP 严重程度和胃肠道功能恢复情况决定肠内营养时
机，并在患者胃肠动力能耐受的情况下尽早实行经口或肠内
营养 ［37］ 。需要注意的是，早期肠内营养有喂养不耐受风险，
主要表现为恶心、呕吐、腹胀和腹痛等肠动力障碍症状。有
研究表明，不同的肠道状态和功能状态可能会部分影响 SAP
患者的肠内营养治疗 ［38］ ，早期肠内营养可能会导致腹胀、反
注：APACHE Ⅱ = 急性生理学及慢性健康状况评价系统Ⅱ 流等肠内营养不耐受风险升高 ［39-40］ 。因此，对于 SAP 患者，
图 5 对照组与试验组患者治疗后 APACHE Ⅱ评分比较的森林图
Figure 5 Forest plot for comparison of post-treatment APACHE Ⅱ score 进行肠内营养时应注意肠内营养液输注速度，宜从低速逐渐
between control group and experimental group 提高至目标输注速率，从而提高患者耐受性 ［41］ 。
研究表明，炎症级联反应会在AP发病72 h达到高峰 ［42-43］ ，
与肠外营养相比，肠内营养可有效降低 SAP 患者病死率，维 而肠缺血和再灌注损伤会导致 AP 患者在发病 72 h 内出现肠
持患者肠道屏障功能，防止早期细菌移位，因此建议 SAP 患 黏膜屏障功能障碍 ［44］ ，继而引发微生物区系改变、肠道细菌
者在入院后 24 h 内开始肠内营养 ［30］ 。也有研究表明，对于 过度生长及易位 ［45］ ，同时长期禁食会导致胃肠黏膜修复和再
SAP 患者，将肠内营养作为预防感染的措施较作为营养支持 生能力降低、消化液抗菌活性减弱并加重肠黏膜屏障受损 ［46］ ，
途径更有意义 ［31］ 。本研究共纳入了 13 项 RCT，包含 1 193 最终引发胰腺感染、胰周坏死等感染性并发症，加重全身炎
例 SAP 患者，Meta 分析结果显示：入院 24 h 内肠内营养能有 性反应 ［47］ ，导致菌血症、多器官衰竭甚至死亡 ［48］ 。早期肠
效降低 SAP 患者病死率、MODS 发生率、胰腺感染发生率、 内营养能维持肠道屏障完整性和肠道微生态平衡、促进肠道
治疗后 APACHE Ⅱ评分；根据对照组干预措施进一步进行亚 运动和吸收功能恢复、减少或抑制炎性递质和细胞因子的释
组分析发现，与入院后直接进行肠外营养相比，入院 24 h 内 放 ［49-50］ ，从而减少 SAP 患者器官衰竭和感染性坏死的发生，
