Page 11 - 2022-24-中国全科医学
P. 11

·2952· http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn


           究表明，流感疫苗可减轻重症慢阻肺患者临床症状并                                 推荐意见 3：他汀类药物及维生素 D 等具有免疫
           降低患者死亡率，且与安慰剂对照组相比，流感疫                              调节作用，对慢阻肺可能有一定的治疗作用，但二
           苗注射组患者中慢阻肺急性加重患者比例明显下降，                             者在慢阻肺中的应用证据较少且存在一定不良反应，
           因此，灭活疫苗甚至减毒活疫苗均是被推荐的，且                              仍需进一步积累证据。
           有证据支持其在老年慢阻肺患者中作用更加明显                      ［71］ 。   2.5 有待更多循证证据支持的免疫调节药物
           多项人群研究表明，慢阻肺尤其是老年慢阻肺患者                              2.5.1 他汀类药物（推荐等级：C） 他汀类药物主
           接种流感疫苗多年后缺血性心脏病患病风险较低，                              要包括辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，常
           不良反应轻微且短暂          ［72］ 。因此，建议慢阻肺患者接                用于治疗高脂血症，其不仅能强效地降低总胆固醇、
           种流感疫苗。                                              低密度脂蛋白水平，而且能在一定程度上降低三酰
           2.3.2 肺炎球菌疫苗（推荐等级：A） 肺炎球菌疫                          甘油水平并升高高密度脂蛋白水平。近年研究发现，
           苗包括肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）和肺炎球菌                           用于降脂治疗的他汀类药物在慢阻肺的治疗中可能
           多糖疫苗（PPV23），其多糖抗原主要用于诱导特异                           具有抗炎、改善肺功能、延缓病情恶化等作用                      ［78］ ，
           性抗体并增强吞噬细胞对肺炎球菌的调节作用、吞噬                             但也有研究发现他汀类药物可能只与合并心血管疾
           作用和杀伤作用；同时，其多糖抗原也可通过产生                              病的慢阻肺患者病情恶化风险降低有关                   ［79］ 。鉴于他
           免疫记忆而诱导特异性 T 细胞和特异性 B 细胞的产                          汀类药物在慢阻肺患者治疗中的应用仍存在一定争
           生，进而发挥保护作用。目前，PCV13 和 PPV23 均                       议，因此，他汀类药物对慢阻肺的治疗效果仍需进
           被推荐用于 >65 岁的慢阻肺患者，其中 PPV23 还被                       一步探究。
           推荐用于合并明显慢性心肺疾病的青年慢阻肺患者；                             2.5.2 维生素 D（推荐等级：B） 维生素 D 对肺部
           有研究表明，慢阻肺患者接种 PCV13 疫苗 2 年内呈                        炎性反应具有抑制作用，可通过强烈影响炎性细胞
           现出至少与 PPV23 相同甚至是更强的免疫原性                  ［73］ 。    功能而增强先天免疫防御功能              ［80］ 。研究表明，与健
           总体而言，接种肺炎球菌疫苗可减少慢阻肺患者急                              康人相比，慢阻肺患者血清25羟维生素D〔25（OH）D〕
           性加重的可能性，对于慢阻肺患者有益。                                  水平较低、血清促炎细胞因子水平较高，尤其是在
           2.3.3 其他疫苗（推荐等级：A） 其他疫苗主要包                          GOLD 分级Ⅳ级慢阻肺患者中            ［81］ ；在日常饮食中摄
           括百白破疫苗和带状疱疹疫苗。百白破疫苗的成分                              入维生素 D 可改善慢阻肺患者生活质量                  ［82］ 。GOLD
           包括白喉和破伤风类毒素、杀死导致百日咳或百日                              2022 建议对所有因严重缺乏维生素 D 而住院的患者
           咳抗原细菌的全细胞，对于白喉、百日咳和破伤风                              进行评估和调查，确定其是否存在严重缺乏（<10
           具有持续性免疫作用。对于青春期未接种百白破疫苗                             μg/L 或 <25 nmol/L）并在需要时进行补充           ［74］ 。
           的慢阻肺患者，需要补接种。带状疱疹疫苗可刺激机                             2.6 新型靶向抗炎治疗药物（推荐等级：C） 近期
           体产生高水平抗体及特异性细胞免疫反应，且其有                              研发的新型靶向抗炎治疗药物主要分为抗非 T2 型炎
           效性可持续数年；鉴于慢阻肺患者机体抵抗力较低、                             性反应制剂、抗 T2 型炎性反应制剂和蛋白酶抑制剂
           接种带状疱疹疫苗有一定保护作用，因此建议≥ 50                            （表 2），但现阶段尚缺乏此类药物的获益证据，因
           岁的慢阻肺患者接种带状疱疹疫苗                ［74］ 。               此急需严谨的临床试验证实其临床治疗效果、安全
           2.4 免疫制剂                                            性并评估何种表型的慢阻肺患者临床获益更佳。
           2.4.1 胸腺肽制剂（推荐等级：C） 作为一种免疫                              慢阻肺的免疫调节治疗药物推荐强度详见表 3。
           调节剂，胸腺肽制剂能促进淋巴细胞生成、调节 T                                 推荐意见 4：中医药复方及虫草制剂或可通过调
           淋巴细胞亚群比例、改善细胞免疫功能、提高机体                              节机体免疫功能、提高免疫细胞活性改善慢阻肺稳
           免疫力，进而增强患者抗呼吸道感染能力                    ［75］ 。研究      定期患者生活质量，减少急性加重。
           表明，抗生素联合胸腺肽制剂对老年慢阻肺急性加                              2.7 中医药免疫治疗 中医药治疗慢阻肺的方法包
           重患者的疗效优于单纯使用抗生素治疗                   ［76］ ；胸腺肽       括内治法、外治法和非药物疗法等，其中内治法指
           制剂联合特布他林可有效减轻并发肺部感染的慢阻                              口服中药复方或中成药，外治法包括针、灸、穴位
           肺患者的炎性反应及肺部感染，提高患者自身免疫                              贴敷等，非药物疗法主要指通过传统功法、呼吸导
           力 ［77］ ，但胸腺肽制剂对慢阻肺患者的免疫调节治疗                         引法锻炼骨骼肌、呼吸肌群，进而改善肺通气量。
           效果仍需更多临床研究证实。                                       已有循证证据证实玉屏风散可有效改善慢阻肺稳定
   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16