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的整合功能有较强优势，诊断的准确性及分类的准确度 会环境、心理及相关生物学预测因素，设置更多获取孕
较高，具有高速运算的能力，可以快速寻找一个复杂问 产妇资料的测量时间点，深入探讨预测变量之间的作用
题的优化解。此外，ANN 还可以通过影像学资料筛选 机制，以期纳入最佳的预测变量。
出有诊断和鉴别意义的特征，因此未来的研究可以通过 其次，样本量的准确估计是 PPD 预测模型可靠性
ANN 联合影像学特征对 PPD 进行预测。 和可重复性的重要保证。无论使用哪种模型，样本量
对于 PPD 预测模型的建立，关键是对于数据的处 不足时均容易出现过度拟合的情况，即基于小样本量构
理、特征分析以及模型的选择和算法的应用。由于研究 建的 PPD 预测模型难以到更大的人群中进行验证。对
方法、评估标准有所不同，不同机器学习算法预测模型 于 PPD 预测模型的开发，选取大样本、多中心的数据
的预测效果有所差别，因此评估每个模型的效果并选择 有利于提高 PPD 预测模型的预测效果及泛化能力，但
最佳预测模型显得至关重要。未来的研究应基于研究队 也应考虑到研究效率与成本等现实问题，因此样本量的
列对最终模型进行外部验证，并对模型的临床有效性进 确定应同时兼顾有效性及可行性。在样本量计算方面，
行分析。值得注意的是，将机器学习算法应用于 PPD RILEY 等 ［47］ 为如何计算临床预测模型所需的样本量提
预测的多数研究纳入的预测因子涉及社会人口学及心理 供了方法学指导，且不建议进行数据拆分，而应采用重
社会因素，但很少有研究联合生物遗传学因素进行预测。 采样的方法进行内部验证。除了计算样本量，研究纳入
因此，结合 PPD 生物 - 心理 - 社会三个维度的因素进 的孕产妇的代表性也需引起重视，而孕产妇群体特征偏
行模型构建至关重要。同时应注意，使用大数据集可降 差对 PPD 预测模型的影响有待进一步研究。
低估计方差，从而提供更好的预测性能，而应用预测因 最后，模型验证是实施预测的必要环节，即对模型
素数量少且不改变预测性能的预测模型意味着可以减轻 的区分度、校准度进行评价。完整的预测模型应包含对
收集信息的负担，因而此类预测模型更容易实施和推广。 模型的内部验证与外部验证，而目前的大多数 PPD 预
总之，随着信息科学技术不断发展，数据不断完善，在 测模型研究仅通过随机拆分数据进行内部验证，这种方
未来的研究中可以联合生物 - 心理 - 社会三个维度的预 法减少了开发队列的样本量，可能降低模型的性能，
测因素，使用机器学习算法开发 PPD 的综合预测模型 显示较高的变异度 ［48］ 。更好的内部验证方法为 k- 倍
作为产后抑郁的精准预测工具。 折叠交叉验证以及 Bootstrap 法，但这两种方法在很多
5 研究展望 PPD 预测模型中常被忽略。同时，内部验证本身并不能
现阶段 PPD 预测模型的研究如火如荼，“二胎” 保证结果的可推广性，因此还需要大样本量的外部验证，
及“三胎”政策背景下，高危孕产妇数量将不断增多， 以更好地验证模型的性能 ［49］ 。
对参数化、非参数化 PPD 预测模型进行分类与比较对 综上所述，选择合适的模型构建方法至关重要。参
选择合适的模型构建方法至关重要。值得注意的是，笔 数化模型易于解释，侧重于对线性变量的预测，而非参
者在比较参数化与非参数化模型的过程中发现，无论哪 数化模型在非线性变量预测方面具有更好的优势，对于
种模型，均有其相应的适用范围，在选择合适的模型时 文本及图像数据，应用深度学习算法进行分析可能是更
也应考虑到模型的实用性。因此，建议在未来研究中构 好的选择。因此，模型的选择应结合各种算法的功能及
建 PPD 预测模型时注意以下事项。 特性，考虑研究目的、变量类型、维度、样本量、预测
首先，预测变量的维度影响着 PPD 预测模型的稳 因素与结局指标之间关系的复杂程度等。在 PPD 预测
定性与准确性。一方面，由于 PPD 影响因素复杂多样， 方面，研究者更应关注孕产妇 PPD 发生风险预测模型，
纳入模型的预测因素参差不齐，模型拟合及筛选最优模 注重模型的泛化能力，在考虑模型准确度的同时，也应
型存在差异，可能遗漏某些重要影响因素，因此全面、 根据临床的适用性、实际应用的方便性选择合适的模型，
多维度确定纳入的预测因子至关重要。另一方面，采取 避免一味追求统计学的优化，采用了没有必要的复杂
高维度预测变量会导致模型过于复杂、预测变量缺乏代 模型。
表性、实际应用中难以获取，将不利于相关预测模型在 作者贡献：王永剑提出研究方向，进行论文的构思
孕产妇中的推广使用。因此，进行多维预测变量的选择 与设计，负责撰写论文；王翼鹏负责检索文献，收集及
时应考虑变量是否存在严重的信息重叠，采取合适的方 汇总资料；黄莎、李丛及魏娜负责审查矫正，对论文进
法（如正则化技术）进行降维。考虑到妊娠期至产后的 行修改；齐伟静、胡洁负责论文的总体质量控制，对文
时间跨度较长，还应动态监测孕产妇妊娠期至产后的社 章整体负责；所有作者共同确认了论文的最终稿。