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           3 讨论                                                的关系不大。颅脑影像学中有一半的患儿出现异常信号，
               抗 NMDAR 脑炎是儿童中最常见的自身免疫性脑                        最常见的位置在额叶，但其与患儿的复发无明显关系。
           炎，可引起癫痫发作、语言障碍、意识水平下降等一系                                从免疫学结果与抗 NMDAR 脑炎的关系来看，在本
                                                                                                   +
           列中枢神经系统功能障碍表现              ［8］ 。在抗 NMDAR 脑炎         研究中可见复发组的总 T 淋巴细胞及 CD 4 T 淋巴细胞明
           患者中约有 80% 会达到完全康复，提示预后较好，但                          显低于非复发组，提示可以通过早期免疫学的检查结果
           是该病临床恢复较慢，常需数月，且有相当一部分患者                            初步预测抗 NMDAR 脑炎患儿的复发风险。国外研究显
           会复发，因此根据临床症状及辅助检查预测复发风险至                            示，抗 NMDAR 脑炎的发病与多种免疫细胞（如 T 淋巴
           关重要   ［9-10］ 。                                      细胞、B 淋巴细胞等）和免疫因子（如免疫球蛋白、补
               从抗 NMDAR 脑炎性别及年龄分布来看，男、女                        体等）有关     ［20］ 。范小颖  ［21］ 研究结果显示，抗 NMDAR
           及各个年龄阶段均可发病，有研究显示约有 80% 的抗                          脑炎患儿血液中免疫球蛋白如 IgA、IgM、IgG 等明显高
                                                                                         +
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           NMDAR 脑炎患者为女性，平均年龄为 21 岁              ［11］ 。同样      于正常儿童，免疫细胞中 CD 3 T 淋巴细胞、CD 4 T 淋巴
           在我国的调查显示，抗 NMDAR 脑炎好发于青少年与儿                         细胞明显低于正常儿童。周圆圆              ［22］ 对抗 NMDAR 脑炎
           童，且成年女性比男性发病率稍高             ［12］ 。本研究结果显示，          患者治疗前后的免疫细胞及免疫因子的水平对比发现，
                                                                  +
           抗 NMDAR 脑炎学龄期好发，且男童与女童数量基本相                         CD 4 T 淋巴细胞明显低于正常人群，在治疗后再次检测，
                                                                      +
           似，性别与年龄段分布上不具有统计学差异（P>0.05），                        发现 CD 4 T 淋巴细胞水平较前明显升高，并与正常人群
           这说明在儿童群体中，抗 NMDAR 脑炎性别及年龄发病                         的水平基本一致。关鸿志等            ［23］ 的研究结果同样显示抗
                                                                                        +
           风险无差异性，这也可能与本研究样本量较小有关。                             NMDAR 脑炎患者血液中 CD 4 T 淋巴细胞的水平明显降
               有研究显示，抗 NMDAR 脑炎发病有明显的季节                        低，并在治疗后明显升高，而 IgG 的变化与之相反。本
           特点，以 4—9 月最好发        ［13］ 。本研究结果显示，夏季               研究的结果与上述研究是一致的。
           （6—8 月）占比稍高（33.3%），与上述文献报道基本                            国内外的流行病学调查结果显示，80% 左右
           相似。本研究中抗 NMDAR 脑炎患儿的平均起病时间                          的 抗 NMDAR 脑 炎 预 后 良 好（mRS ≤ 2 分）， 但 仍
           为（9.5±8.2）d，多为急性或亚急性发病，临床症状                         有 12.0%~31.4% 的 患 者 出 现 复 发    ［24］ 。本研究中抗
           以癫痫发作最常见，约占抗 NMDAR 脑炎病例总数的                          NMDAR 脑炎患儿中共有 14 例复发，复发率为 25.9%。
           61.1%，大多数为全面性发作，且有部分呈癫痫持续状态，                        在治疗方面可见复发组二线免疫及抗癫痫药治疗比例较
           除癫痫发作外，还有运动障碍、精神行为异常、语言障                            非复发组稍高，并且完全缓解率较非复发组低。提示
           碍、发热等症状也比较常见，因此提示以癫痫起病的患                            复发组给予规范的治疗后不易达到完全缓解，出院时
           儿若伴有其他神经系统症状，应警惕抗 NMDAR 脑炎的                         复发组的 mRS 较非复发组稍高，但差异无统计学意义
           存在。既往研究显示，癫痫发作是抗 NMDAR 脑炎急性                         （P>0.05），这可能是由于本研究纳入的样本量较少，
           期常见症状，约有 70% 患者会伴有癫痫发作                ［14］ 。且免      对统计学结果影响较大，有待于进一步多中心、大样本
           疫性因素为癫痫的常见病因之一，若不及时治疗，慢性                            研究进行验证。
           期易转变为自身免疫性癫痫            ［15］ 。本研究结果与上述研                 综上所述，儿童抗 NMDAR 脑炎临床症状表现多样，
           究基本一致。王娜        ［16］ 研究显示，气管插管、局灶性神                 但入院时病情较重者应警惕复发风险。入院后辅助检查
                                                                                                             +
           经症状和意识障碍是抗 NMDAR 脑炎预后不良的影响因                         中免疫学的检查至关重要，对于总 T 淋巴细胞及 CD 4 T
           素，并诱使疾病复发。但在本研究中未发现与复发相关                            淋巴细胞明显降低的抗 NMDAR 脑炎患儿应及时给予规
           的临床症状，可能是因为儿童的临床症状不易被发现。                            范的免疫治疗，降低复发风险。对于免疫治疗后不易达
               涂加善等    ［17］ 抗 NMDAR 脑炎远期预后的研究结                 到完全缓解者应注意随访患儿的病情变化，早期预测患
           果显示，脑脊液异常、颅脑 MRI 检查异常及脑电图检                          儿复发风险，及时给予免疫治疗至关重要。
           查异常与复发无明显关系。国外有研究结果显示，抗                                 作者贡献：张凯进行文章的构思与设计，撰写论文；
           NMDAR 脑炎患者的颅脑 MRI 仅有 50% 显示异常，并                     王彩贞进行资料收集、整理；刘康进行研究的实施与可
           且表现非特异，可仅表现为皮质或皮质下点片状的异常                            行性分析；孙素真负责文章的质量控制及审校、对文章
           信号，有的位于边缘系统，但也可不仅局限于边缘系                             整体负责，监督管理。
           统 ［18］ 。同时，我国的一项复发性抗 NMDAR 脑炎的临                         本文无利益冲突。
           床病例研究显示，颅脑 MRI 异常可在给予免疫治疗后                          参考文献
           减小，复发后可出现新的病灶             ［19］ 。本研究可见，大多            ［1］PRÜSS H. Postviral autoimmune encephalitis：manifestations in
           数患儿出现脑脊液常规检查结果异常，主要表现为脑脊                                children and adults［J］. Curr Opin Neurol，2017，30（3）：
                                                                   327-333. DOI：10.1097/WCO.0000000000000445.
           液白细胞升高和蛋白轻度升高，但脑脊液的结果与复发
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