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situation，the children were divided into non-recurrence group and recurrence group. The clinical characteristics of children with
anti-NDMAR encephalitis were analyzed，including gender and age distribution，onset time，clinical symptoms and signs，
routine examination of cerebrospinal fluid，imaging examination，electroencephalography，immunological examination，
treatment and prognosis. The above-mentioned related indicators of the two groups were compared. Results The male-to-female
ratio of the 54 children was 1.16 ∶ 1，and the school-age group（≥ 7 years old） accounted for 51.8%；The onset time was
higher in summer（June-August）（33.3%）. The clinical symptoms were diverse，and the most common clinical symptom
was epilepsy，accounting for 61.1%；38 cases（70.4%） had abnormal cerebrospinal fluid routine examination results，mainly
manifested as increased leukocyte and mildly increased protein in cerebrospinal fluid；MRI examination of brain of 25 children
（46.3%） showed abnormal signals，the most common abnormal signal was in the frontal lobe，followed by the basal ganglia
and thalamus；6 cases（11.1%） were given immunoglobulin for ≥ 2 rounds，and 5 cases（9.3%） were given hormone shock
≥ after 2 rounds，7 cases（13.0%） received second-line immunotherapy，31 cases（57.4%） received antiepileptic drugs；
26 cases （48.1%） achieved complete remission. There was no significant difference in gender，age distribution，onset time，
cerebrospinal fluid routine examination results，abnormal proportion of brain MRI examination results，video EEG examination
+
results，CD 8 T lymphocytes，CD 4 /CD 8 ，total B lymphocytes，IgA，IgM，IgG，disease course before treatment，proportion of
immunoglobulin ≥ 2 rounds，proportion of hormone shock ≥ 2 rounds，proportion of second-line immunotherapy，proportion
of antiepileptic drugs，mRS at discharge，and proportion of complete remission between two groups（P>0.05）. The total T
+
lymphocytes and CD 4 T lymphocytes in the recurrence group were lower than those in the non-recurrence group（P<0.05）.
Conclusion The clinical symptoms of children with anti-NMDAR encephalitis are diverse，but the early clinical symptoms are
+
severe and the total T cells and CD 4 T cells are significantly reduced after admission，so the children who are not easy to achieve
complete remission after standard immunotherapy should be alert to the risk of recurrence.
【Key words】 Anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis；Child；Recurrence；Disease attributes

抗 N- 甲基 -D- 天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎是 有效的治疗干预，提高抗 NMDAR 脑炎患儿的生活质量。
由于自身抗体与神经系统表面的受体相互作用，引起中 1 对象与方法
枢神经系统神经元的兴奋性改变，从而导致一系列相应 1.1 研究对象 选取 2016 年 1 月至 2021 年 12 月于
临床症状的疾病 ［1］ 。该病平均发病年龄为 21 岁，女性 河北医科大学附属河北省儿童医院神经内科诊断为抗
和儿童较多见，18 岁以下的患者约占 38% ［2］ 。因此该 NMDAR 脑炎的住院患儿 54 例为研究对象。纳入标准：
病在儿童中越来越受到重视，但由于该病具有临床表现 （1）临床资料完整；（2）年龄≤ 16 周岁；（3）抗
多样、儿童精神症状很难被早期发现等特点，给临床诊 NMDAR 抗体检测（血和 / 或脑脊液）结果阳性；（4）
断带来巨大困难 ［3］ 。随着人们对该病的认识，目前抗 符合 2016 年 GRAUS 等 ［5］ 提出的抗 NMDAR 脑炎诊断
NMDAR 脑炎已成为最常见的非感染性脑炎 ［4］ 。2016 标准。排除标准：（1）未在河北省儿童医院完成治疗者；
年 GRAUS 等 ［5］ 在柳叶刀神经病学杂志上发表了新的抗 （2）抗 NMDAR 抗体阴性者；（3）非河北省儿童医院
NMDAR 脑炎诊断标准。目前公认的抗 NMDAR 脑炎的 初诊者。本研究已获得河北省儿童医院医学伦理委员会
一线治疗方案主要为皮质类固醇激素、静脉注射丙种球 的审核批准（伦理审查编号：202202），且患儿及其监
蛋白及血浆置换；二线治疗方案为环磷酰胺、利妥昔单 护人对本研究的研究内容、目的等均已知晓，并签署了
抗等 ［6］ ；但用药剂量、用药周期及一线方案之间是否 知情同意书。
联合治疗，目前仍有争议 ［7］ 。抗 NMDAR 脑炎临床恢 1.2 抗 NMDAR 脑炎诊断标准 2016 年 GRAUS 等 ［5］
复较慢，常需数周至数月，且 12.0%~31.4% 的患者可 将抗 NMDAR 脑炎诊断标准分为拟诊和确诊。拟诊标准：
能会复发。综上所述，抗 NMDAR 脑炎是中枢神经系统 病程 <3 个月，并且具备精神行为异常、语言功能障碍、
炎症性疾病，具有诊断困难、治疗方案多样、复发率较 运动障碍、癫痫发作、意识水平下降、自主神经功能障
高等特点。迄今为止，关于儿童抗 NMDAR 脑炎复发有 碍，共 6 项临床症状中的 4 项；辅助检查中脑电图和脑
关的临床特征及辅助检查结果鲜有文献报道，且初次发 脊液检查有一项异常，并且在尽可能排除其他疾病后可
病年龄、早期临床症状与复发的确切关系尚不清楚。因 以诊断。确诊标准：上述 6 项临床症状中表现出 1 项症
此本研究通过对抗 NMDAR 脑炎患儿临床资料的回顾性 状；脑脊液中自身免疫性抗体阳性或血清中抗体阳性并
分析，以期观察早期临床症状及辅助检查，分析复发相 经过验证检测后确定抗体阳性，尽可能排除其他疾病后
关因素，并对抗 NMDAR 脑炎患儿复发风险进行评估， 可诊断。
从而早期确定可能存在复发风险的患儿，以便给予及时 1.3 研究方法 收集患儿的一般资料（性别、年龄、