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表 3 TEG 参数与常规凝血参数及 PLT 的相关性分析〔r（r s ）值〕 1.0 CI+D-D
Table 3 Correlation analysis of thromboelastography parameters with
platelet count and routine coagulation parameters
指标 PLT PT INR APTT TT FIB AT- Ⅲ D-D 0.8
MA 0.514 ab 0.202 a 0.211 a 0.114 -0.089 0.410 a -0.005 b 0.176 a CI
R -0.064 b 0.051 0.024 0.375 a -0.128 0.120 -0.018 b -0.216 a
0.6
K -0.222 a -0.184 a -0.201 a 0.063 0.071 -0.326 a 0.065 -0.217 a D-D
α角 0.230 a 0.186 a 0.205 a -0.064 -0.054 0.299 a -0.068 0.209 a 灵敏度
LY30 -0.048 0.076 0.081 0.022 -0.243 a 0.156 a -0.107 -0.047 0.4 参考线
CI 0.197 a 0.078 0.108 -0.264 a 0.033 0.147 a 0.002 0.246 a
a
b
注： 表示 P<0.05； 表示 r 值，其余为 r s 值
0.2
表 4 MPP 病情影响因素的多因素 Logistic 回归分析
Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of factors associated with
severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
2
变量 回归系数 标准误 Wald χ 值 OR（95%CI） P 值
１- 特异度
CI 1.777 0.274 40.256 5.698（3.329，9.753） <0.001 注：MPP= 肺炎支原体肺炎，ROC 曲线 = 受试者工作特征曲线，
D-D 1.624 0.550 8.706 5.061（1.724，14.859） 0.003 CI= 综合凝血指数、D-D=D- 二聚体
图 1 MPP 患儿病情影响因素的 ROC 曲线
Figure 1 ROC curve of theperformance of clotting index，D-dimer，and
继发于 MP 感染的血栓形成患者抗磷脂抗体阳性 ［8-9］ ， the combination of them in predicting Mycoplasma pneumoniae pneumonia
包括抗心磷脂抗体、β2 糖蛋白抗体和狼疮抗凝抗体， in children
可与质膜上的磷脂结合蛋白发生反应，促进血液高
凝 ［10］ ；（2）激活了补体系统 ［11］ ，补体系统在病理生 为产物中的最小片段，其水平增高反映凝血和纤溶系统
理情况下的过度激活会引发炎症和组织损伤，并启动凝 的激活，能作为反映体内血栓形成的指标之一。D-D 水
血系统，导致血液高凝；（3）部分 MP 感染引起血栓 平较高的 MPP 患者临床症状更严重，需要更长时间的
形成的患者血液中存在冷凝集素 ［12］ ，冷凝集素造成的 治疗 ［17］ ，血清 D-D 水平较高的患者更易发展为难治性
溶血可发生于温度较低的肢端末梢，加重血管内皮损害 MPP 及合并并发症，是 SMPP 的早期预测指标 ［18］ 。本
和炎性反应，促进血液高凝 ［13］ ；（4）蛋白 C 可使活 研究发现与非 SMPP 组相比，SMPP 组 D-D 明显升高，
化的凝血因子Ⅴ、Ⅷ失活来抑制血栓形成，蛋白 S 为此 提示 SMPP 患儿更易继发血栓形成。
过程的辅因子，感染 MP 后可致肝功能异常 ［14］ ，导致 常规凝血检测排除了血小板参与情况下的血浆，不
蛋白 C、S 减少，促进血液高凝；（5）感染 MP 后可激 能完整反映凝血过程，而 PLT 只能反映血小板的数量，
活单核细胞 ［15］ ，单核细胞可通过促进凝血酶生成及血 不能反映血小板的整体功能，TEG 通过检测凝血过程
小板聚集等导致血液高凝状态。 中血凝块的黏弹性变化，记录凝血因子激活、血凝块形
常规凝血中 PT 主要代表外源性凝血因子功能， 成、纤维蛋白溶解的整个过程，相较于常规凝血检测能
INR 可对 PT 进行标准化报告，而不受研究中心及不同 更全面地反映患儿的凝血状态。近年来，TEG 已逐渐应
化验室影响。本研究发现，与非 SMPP 组相比，SMPP 用于儿童创伤性疾病、系统性红斑狼疮、川崎病、弥散
组 PT、INR 有所升高（P<0.05），提示与非 SMPP 患儿 性血管内凝血、脓毒血症等患者的病情评估。TEG 现也
相比，SMPP 患儿外源性凝血因子功能下降。TEG 中 R 逐渐应用于 COVID-19 患者的病情评估中。现有研究发
代表所有凝血因子的整体功能，本研究显示与非 SMPP 现，高凝是 COVID-19 患者死亡的重要危险因素 ［19］ ，
组相比，SMPP 组 R 明显降低，提示整体凝血因子功能 而 TEG 比常规凝血更适用于 COVID-19 患者的病情评
增强，结合 PT、INR 结果提示内源性凝血因子整体功 估及抗凝治疗 ［20］ 。目前国内外关于 TEG 在 MPP 患儿
能增强。FIB 即凝血因子Ⅰ，是一种由肝脏合成的大分 中的研究较少，本研究发现与非 SMPP 组相比 SMPP 组
子糖蛋白，可以促进血小板聚集、红细胞黏附和血栓形 TEG 参数中 MA、α 角、CI 升高，R、K 降低，其中 CI
成。国内研究表明，根据 FIB 水平可评估 CAP 患者病 是 MPP 患儿病情的影响因素，ROC 曲线分析提示其对
情严重程度，并判断患者预后情况 ［16］ 。本研究发现， MPP 患儿病情有一定预测价值。
SMPP 组较非 SMPP 组 FIB 升高，提示与 MPP 患儿相比， TEG 中 MA 主要受血小板（约占 80%）及 FIB 影响，
SMPP 患儿凝血功能亢进。FIB 经凝血酶水解后形成的 本研究显示 MA 与 PLT、FIB 呈中度正相关；血小板可
纤维蛋白单体交联可形成纤维蛋白凝块，D-D 是纤维蛋 以为凝血过程提供磷脂表面，从而参与凝血酶原的形成，
白凝块被纤溶酶水解形成的纤维蛋白特异性降解产物， 本研究显示 MA 与 PT 亦有较弱相关性。R 受所有凝血