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表 1 CS 诊断与 CD 复发监测的实验室检查指标 目的，负责文章的构思与设计；余叶蓉、李建薇、李
Table 1 Laboratory tests for Cushing's syndrome diagnosis and monitoring 佳琦、安振梅、王椿、魏懿进行研究的实施与可行
for Cushing's disease recurrence
灵敏度 特异度 性分析；谭惠文、唐宇进行文献整理、论文撰写和
检查项目 优、缺点
（%） （%） 修改，绘制图表；余叶蓉负责文章的质量控制及审校、
CS 诊断指标
监督管理。
1 mg-DST 98 81 优点：阴性预测值高；易于医疗
人员管理 本文无利益冲突。
缺点：假阳性率高；地塞米松代 参考文献
谢可影响测定结果；其他药物
干扰 ［1］FLESERIU M，AUCHUS R，BANCOS I，et al. Consensus on
24 hUFC 91.0 81.5 优点：参考范围广 diagnosis and management of Cushing's disease：a guideline
缺点：操作繁琐；样本之间的多 update［J］. Lancet Diabetes Endocrinol，2021，9（12）：847-
变性可能为 50%，需要留取 2~3 875. DOI：10.1016/S2213-8587（21）00235-7.
个样本
［2］NIEMAN L K，BILLER B M K，FINDLING J W，et al. The
LNSC 97.0 97.5 优点：患者易于操作；应提醒患
者在收集唾液样本 15 min 前不要 diagnosis of Cushing's syndrome：an endocrine society clinical
进食、饮水、吸烟或刷牙 practice guideline［J］. J Clin Endocrinol Metab，2008，93（5）：
缺点：多变性；根据参考实验室 1526-1540. DOI：10.1210/jc.2008-0125.
的不同，临界值会有很大的不同； ［3］NIEMAN L K，BILLER B M，FINDLING J W，et al. Treatment
可能被局部氢化可的松污染；并
非所有中心均能检测 of Cushing's syndrome：an endocrine society clinical practice
CD 复发监测 guideline［J］. J Clin Endocrinol Metab，2015，100（8）：2807-
2831. DOI：10.1210/jc.2015-1818.
LNSC 75~90 93~95 优点：多数患者 LNSC 的异常早
于 DST 和 24 hUFC 的异常 ［4］RAFF H，PHILLIPS J M. Bedtime salivary cortisol and cortisone by LC-
缺点：多变性；易出现正常或阴 MS/MS in healthy adult subjects：evaluation of sampling time［J］.
性结果
J Endocr Soc，2019，3（8）：1631-1640. DOI：10.1210/js.2019-
24 hUFC 68 100 优点：相对便捷 00186.
缺点：大约 50% 存在变异；容易
受体积计量影响而导致异常结果 ［5］PETERSENN S. Biochemical diagnosis of Cushing's disease：screening
and confirmatory testing［J］. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab，
DDAVP 刺 68 95 优点：可预测存在促肾上腺皮质
激试验 激素腺瘤；临床腺瘤复发前可以 2021，35（1）：101519. DOI：10.1016/j.beem.2021.101519.
变阳性 ［6］GALM B P，QIAO N D，KLIBANSKI A，et al. Accuracy of laboratory
缺点：多次采血，动态密集检测
tests for the diagnosis of cushing syndrome［J］. J Clin Endocrinol
1 mg-DST NA NA 优点：可能会在 24 hUFC 之前出 Metab，2020，105（6）：dgaa105. DOI：10.1210/clinem/dgaa105.
现异常
缺点：评估复发效用方面的证据 ［7］RAFF H，AUCHUS R J，FINDLING J W，et al. Urine free cortisol in
有限 the diagnosis of Cushing's syndrome：is it worth doing and，if so，how?
注：CS= 库 欣 综 合 征，CD= 库 欣 病，DDAVP= 去 氨 加 压 素， ［J］. J Clin Endocrinol Metab，2015，100（2）：395-397. DOI：
DST= 地 塞 米 松 过 夜 抑 制 试 验，24 hUFC=24 h 尿 游 离 皮 质 醇， 10.1210/jc.2014-3766.
LNSC= 夜间唾液皮质醇，NA= 数据未知 / 无法提供 ［8］MOFFAT S D，AN Y，RESNICK S M，et al. Longitudinal change in
cortisol levels across the adult life span［J］. J Gerontol A Biol Sci Med
分泌协会发布的前两版指南相同，如果怀疑 CS， Sci，2020，75（2）：394-400. DOI：10.1093/gerona/gly279.
诊断测试均可以帮助鉴别诊断或定性，指南建议从 ［9］RAFF H，COHEN E P，FINDLING J W. A commentary on Diagnosing
Cushing's disease in the context of renal failure［J］. Eur J Endocrinol，
UFC、LNSC、1 mg-DST 或组合开始，具体取决于当 2019，181（4）：C9-11. DOI：10.1530/EJE-19-0560.
地的可用性。CD 的并发症和合并症识别非常重要。 ［10］OKI Y，HASHIMOTO K，HIRATA Y，et al. Development and
CD 治疗首选 TSS，手术疗效和并发症发生与神经外 validation of a 0.5 mg dexamethasone suppression test as an initial
screening test for the diagnosis of ACTH-dependent Cushing's
科医师的经验密切相关。指南强烈推荐 CD 患者前往
syndrome［J］. Endocr J，2009，56（7）：897-904. DOI：
垂体疾病多学科诊疗中心接受诊断和治疗。四川大 10.1507/endocrj.k09e-194.
学华西医院目前正开展基于多学科专家团队（MDT） ［11］李佳琦，孙丽思，余叶蓉 . 库欣综合征筛查试验的选择和临床应
垂体疾病诊疗模式，针对 CD 在内的垂体腺瘤及相关 用［J］. 国际内分泌代谢杂志，2021，41（6）：573-577. DOI：
10.3760/cma.j.cn121383-20210831-08083.
疾病制定个体化的诊治方案和随访，显著改进了 CD
LI J Q，SUN L S，YU Y R. Selection and clinical application of
的诊治疗效。未来期待国内卓越垂体瘤中心开展更 screening tests for Cushing's syndrome［J］. International Journal of
多创新性基础和临床研究来解决临床问题，更好地 Endocrinology and Metabolism，2021，41（6）：573-577. DOI：
10.3760/cma.j.cn121383-20210831-08083.
引领和规范包括 CD 在内的垂体疾病的诊疗。
［12］YANOVSKI J A，CUTLER G B，DOPPMAN J L，et al. The limited
作者贡献：谭惠文、余叶蓉提出主要研究内容及 ability of inferior petrosal sinus sampling with corticotropin-releasing