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           机制与高皮质醇血症所致生长激素 - 胰岛素样生长                            版共识建议，应终身监测 CD 的复发情况（中等质量，
           因子 1（growth hormone–insulin-like growth factor 1，   强烈推荐）。CD 患者术后 HPA 轴功能一旦恢复正常，
           GH/IGF-1）水平低下、下丘脑 - 垂体 - 性腺轴功能                      即可开始定期监测 HPA 轴功能（通常每年监测 1 次）。
           受抑制以及甲状旁腺激素分泌节奏改变有关。有研                              LNSC、DST、UFC 以及 DDAVP 刺激试验用于诊断 CD
           究报道 CS 缓解后骨密度可增加，但部分患者骨折风                           是否复发的特异度均较好，西方国家的数据显示 LNSC
           险仍持续增高，特别是男性患者的风险高于女性                      ［46］ 。   的灵敏度好于其他 3 项试验           ［57］ 。笔者建议，根据我
           无论 CS 是否缓解，传统的抗骨质疏松症治疗如双膦                           国的实际情况，可首选 DST 用于定期监测 HPA 轴功能。
           酸盐以及补充维生素 D 和钙等营养支持治疗均有助                                定义缓解的标准是术后即刻皮质醇浓度低或检
           于改善骨密度，防止进一步的骨质流失                   ［47］ 。笔者认       测不到，但并不一定预示没有复发；一些患者在早
           为，目前 CD 患者骨质量和钙磷代谢情况值得临床医                           期缓解后，术后皮质醇浓度很低（<5 μg/dl），也有
           师高度重视，对于骨量减少或骨质疏松的患者也应                              可能在之后复发        ［58］ 。已公布的复发率为 5%~35%，
           该注意排查 CS。                                           一半的复发出现在术后 5 年内，一半出现在 10 年
           2.4 生长激素缺乏 高皮质醇血症抑制生长激素分                            或 10 年以上    ［59］ ，需要终身监测复发情况。在术前
           泌，故超过半数的 CS 患者伴 GH/IGF-1 水平低下              ［48］ 。   对 DDAVP 刺激试验有反应的患者中，术后早期对
           经治疗后达生化缓解的 CS 患者大多数下丘脑 - 垂                          DDAVP 刺激试验无反应（包括或不包括地塞米松或
           体 - 性腺轴功能会在数年内恢复正常，但部分患者                            CRH）可预测复发风险，但大多数专家意见并不一致
           GH/IGF-1 水平低下会长期存在           ［49］ 。持续的生长激           或不推荐使用      ［60］ 。
           素缺乏会加重 CS 的并发症，如骨质流失、肌病和记                               与用于 CS 的初始诊断相比，LNSC、1 mg-DST、
           忆力缺陷    ［50］ 。有研究表明，生长激素替代治疗可降                      UFC 和 DDAVP 刺激试验对诊断复发的灵敏度较低，
           低 CS 患者的体质量、腰围、低密度脂蛋白胆固醇，                           但特异度较高       ［61］ （表 1）。LNSC 可以在 1 mg-DST
           增加骨密度，改善生活质量，并降低心脑血管疾病                              之前检测到术后皮质醇浓度升高，UFC 通常是复发
           的发生风险     ［51］ 。目前国内临床上对 CS 伴 GH/IGF-1              患者出现异常的最后一项检测。因此，LNSC 可以允
           水平低下的患者发生代谢综合征及心脑血管疾病风                              许开展早期干预，但由于结果的差异很大，建议进
           险增加的问题重视尚且不够，亟待加强。                                  行系列诊断试验        ［62］ 。在 HPA 轴作用恢复后应开始
           2.5 其他并发症 CS 患者的其他并发症还包括罹患                          复发情况评估，如果临床怀疑复发，应每年或更早
           感染的风险增加、中枢性甲状腺功能减退症、中枢性                             地进行评估     ［62-63］ 。然而，在实践中，临床表现和生
           性腺功能障碍、近端肌萎缩等              ［51-52］ 。笔者所在单位          物标志物检测结果可能是不一致的。此外，早期复
           的临床数据显示，中国 CS 患者合并低钾血症的概率                           发的诊断对何时及如何治疗提出了挑战。
           及程度较高加索人严重，围术期感染尤其是机会菌                              3.2 复发监测的临床建议 2021 年版共识建议终身
           及耐药菌感染是较大的挑战。此外，CS 常伴发情绪                            监测 CD 的复发（中等质量，强烈推荐）。术后动态
           障碍及认知功能障碍等，对患者生活质量影响很大，                             检测可以潜在地预测复发（低质量，可自由选择的建
           即使在 CS 治疗达生化缓解后仍可能持续存在                    ［53］ 。    议），但其在临床实践中的应用仍有待确定，因为
           需注意的是，CS 缓解后患者既往存在的自身免疫性                            一些预测复发的可能性低的患者可能在多年后复发。
           疾病有可能会再次活跃。                                         在现有的检测中，LNSC 对检测复发最敏感，应在术
           3 CD 的术后复发监测                                        后 HPA 轴恢复后每年进行（中等质量，强烈推荐）。
           3.1 术后复发监测 经蝶手术（transsphenoidal                     LNSC 通常在 DST 和 UFC 前显示异常结果，尽管对
           surgery，TSS）是 CD 患者的首选治疗方法            ［3］ 。如果       复发的监测也应考虑到个别患者在初始诊断时哪些
           手术由经验丰富的外科医生执行，则约 80% 的微腺                           特定检查显示异常结果（中等质量，强烈推荐）。如
           瘤患者和 60% 的大腺瘤患者术后会达到生化缓解                    ［54］ 。  果只有轻微的生化异常，而没有高皮质醇血症的临床
           本院资料显示，CD 患者术后平均缓解率为 72%，其                          特征，可以考虑通过重复检测、密切监测并治疗并
           中微腺瘤术后缓解率为 84%            ［55］ ，与国内外卓越垂             存疾病，而不是治疗潜在的疾病（低质量，酌情推荐）。
           体瘤中心的数据一致          ［56］ 。CD 患者的术后复发率为               4 总结
           5%~35%，其中半数在术后 5 年内复发              ［56］ 。2021 年         综上，国际垂体协会更新的 CD 指南与国际内
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