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           脉 AS 无相关关系。前期研究表明 IR 是 CAD 的独立危                     在老年人群中的评估价值，本研究以症状性 CAD 住院
           险因素   ［3，9］ 。BONORA 等  ［17］ 研究发现，在一般人群              患者为研究对象，纳入人群平均年龄 61.7 岁，相比上
           中，IR 独立于传统危险因素，与症状性 CAD 的发生相                        述研究对象的年龄偏大。一项纳入 2 830 例上海老年受
           关。在中国开展的另一项研究也显示，与其他具有高                             试者的研究     ［8］ 未观察到 TyG 指数与颈动脉斑块或下肢
           灵敏度和高特异度的 IR 替代标志物相比，TyG 指数更                        动脉 AS 之间的相关性，而 TyG 指数升高与动脉硬化
           适用于识别代谢异常及高心脏代谢性综合征风险的个                             （颈 - 股动脉脉搏波传导速度、臂踝脉搏波传导速度）
           体 ［18］ ，同时可用于预测中国人群高血压的发生率                ［19］ 。    相关，本研究结果同样提示 TyG 指数与颈动脉斑块及
           目前评估 IR 的指标中，临床较常用的有 TyG 指数与稳                       颈动脉 IMT 等无相关性。因此，合理推测，老年人 TyG
           态模型评估法胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），有研究                          指数与颈动脉 AS 的相关性较低，利用 TyG 指数评估老
           认为 TyG 指数与 HOMA-IR 密切相关，可以更便捷地                      年人颈动脉 AS 程度价值有限，老年人 IR 与颈动脉 AS
           评价 IR，有较好的临床应用价值。KIM 等                ［10］ 在一般      相关性尚不明确。
           人群的研究中也发现，TyG 指数与 Gensini 评分独立相                         综上所述，TyG 指数与经冠状动脉造影检查证实的
           关，甚至优于 HOMA-IR，但因其未考虑到阻塞性 CAD                       冠状动脉 AS 程度相关，而与颈动脉 AS 无显著相关性，
           等 AS 情况，其结论外延受限。DING 等             ［20］ 开展的一        其与颈动脉 AS 程度的关系尚需进一步研究证实。TyG
           项纳入 8 项研究共包含 5 731 294 例受试者的 Meta 分                 指数是简便、成本 - 效益较高的评估 IR 的指标，其在
           析发现，相比于更低的 TyG 指数，更高的 TyG 指数与                       基层医院用于筛查 IR 的应用前景较好，后期需进一步
           CAD、粥样硬化性血管疾病独立相关。有研究证实在新                           论证 TyG 指数评估 IR 的参考范围等。
           发 CAD 合并 2 型糖尿病患者中，Gensini 评分与 TyG 指                    本研究为单中心回顾性研究，纳入样本量较少，且
           数呈正相关     ［21］ 。然而前期研究大多基于社区前瞻性研                    选择性偏倚难以控制，受试者入院前他汀类等降血脂药
           究，较少关注症状性 CAD 患者及 TyG 指数评估动脉 AS                     物使用情况不详，对研究结果有一定程度的影响；本研
           程度的应用价值，本研究以冠状动脉造影检查结果为金                            究难以观察到 TyG 指数与 CAD 可能的因果关系；目前
           标准，能够更准确地评估冠状动脉 AS 程度，结果显示，                         关于 TyG 指数诊断 IR 尚无标准化、统一化的截断值，
           对于症状性 CAD 患者，TyG 指数与 CAD 及阻塞性 CAD                   导致其临床应用价值受限。
           相关，表明 IR 与冠状动脉 AS 程度相关，且 TyG 指数                         作者贡献：包鑫、张正义提出课题研究方向及主要
           是无创、便捷的评价指标。                                        研究目标，进行课题的构思和设计，撰写论文初稿；包
           3.2 TyG 指数与颈动脉 AS 的相关性 有研究显示，在                      鑫、卢昌宏、赵嫄、关晓丽进行研究的实施，回顾性提
           普通人群中，TyG 指数与颈动脉斑块发生率呈正相关，                          取患者的资料；包鑫、聂倩文、梁文霞、张晶进行数据
           是颈动脉斑块发生的独立危险因素                  ［22］ 。另一项纳         收集和整理；包鑫、卢昌宏、赵嫄、张正义绘制表格，
           入 1 432 例白种人受试者的横断面研究中，将超声探查                        进行统计学处理，负责结果的分析和解读；全体作者参
           到斑块 / 狭窄定义为颈动脉 AS，发现 TyG 指数与颈动                      与论文初稿的修改及审校；张正义对研究监督管理，负
           脉 AS 独立相关，而与 HOMA-IR 不相关            ［13］ ，可能的       责论文终稿的审校，对论文整体负责。
           机制是血浆三酰甘油升高会干扰肌肉中葡萄糖的正常代                                本文无利益冲突。
           谢，从而导致其对胰岛素的敏感性降低，因此认为，                             参考文献
           HOMA-IR 是肝脏的 IR 指数，而 TyG 指数主要反映肌                    ［1］SONG P G，XIA W，ZHU Y J，et al. Prevalence of carotid
           肉 IR ［13，23-24］ 。VASQUES 等 ［25］ 在巴西开展的一项小               atherosclerosis and carotid plaque in Chinese adults：a systematic
           样本研究显示，TyG 指数与颈动脉 IMT 有相关性。国内                           review and meta-regression analysis［J］. Atherosclerosis，2018，
                                                                   276：67-73. DOI：10.1016/j.atherosclerosis.2018.07.020.
           开展的一项纳入 15 428 例受试者的前瞻性研究发现，
                                                               ［2］SONG P G，FANG Z，WANG H Y，et al. Global and regional
           较高的 TyG 指数与一般人群中颈动脉 AS 发生率的高风
                                                                   prevalence，burden，and risk factors for carotid atherosclerosis：a
           险相关  ［26］ 。另一项基于社区人群的小样本（高血压77例，                        systematic review，meta-analysis，and modelling study［J］. Lancet
           正常血压 199 例）病例对照研究发现，TyG 指数能够独                           Glob Health，2020，8（5）：e721-729. DOI：10.1016/S2214-
           立预测颈动脉 IMT〔OR=2.09，95%CI（1.07，4.09）〕        ［14］ 。      109X（20）30117-0.
           LAMBRINOUDAKI 等   ［27］ 研究表明，TyG 指数与颈动脉              ［3］ORMAZABAL  V，NAIR  S，ELFEKY  O，et  al.  Association
           IMT 相关（r=0.15）。另一项纳入 4 748 例受试者的社                       between insulin resistance and the development of cardiovascular
           区观察性研究发现，更高的 TyG 指数与非糖尿病成人                              disease［J］. Cardiovasc Diabetol，2018，17（1）：122. DOI：
                                                                   10.1186/s12933-018-0762-4.
           颈动脉不稳定斑块发生率相关〔OR=1.31，95%CI（1.09，
                                                               ［4］DI  PINO  A，DEFRONZO  R  A.  Insulin  resistance  and
           1.57）〕，最佳截断值为 8.56        ［28］ 。以上研究纳入的受
                                                                   atherosclerosis：implications for insulin-sensitizing agents［J］.
           试者平均年龄为 44.7~56.4 岁，均未单独观察 TyG 指数                       Endocr Rev，2019，40（6）：1447-1467. DOI：10.1210/er.2018-
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