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           生了较高的医疗成本和保健费用           ［4］ ，但其诊断和治疗在临床            的体质量减轻、发热和夜间排便情况              ［11，14］ ，如果出现上述
           上仍然具有挑战性，除了心理治疗需要良好的医患关系外，                          表现或有结直肠癌家族史的患者则需要行结肠镜检查进一步
           IBS 患者的临床管理还需要根据患者的临床症状使用药物和                        确定，如果症状不明显，只需要进行无创诊断，为了排除贫
           非药物方法。虽然通过长达几十年的努力，但是目前 IBS 的                       血或炎症，应进行全血细胞计数以及血浆 C 反应蛋白水平和
           治疗尚未取得突破性的进展，而国内外权威机构也尚未制定                          粪便钙卫蛋白的检查。此外，对于腹泻患者，需要进行粪便
           统一规范的预防措施和策略，因此，有必要对 IBS 目前的研                       分析、乳糜泻血清学检查和甲状腺功能检查。在特定情况下，
           究进行归纳与总结，本文总结了不同类型的 IBS 的主要症状                       可以考虑进行乳糖吸收不良呼气试验或饮食排除试验。最后，
           及其目前的治疗方法和可能的预防策略，提出了医学领域未                          由于超过四分之一的腹泻 IBS 患者中发现胆汁酸吸收不良，
           来的研究方向，以期为 IBS 的临床诊断治疗和制订合理的 IBS                    因此可以通过胃肠镜评估排除胆汁酸吸收不良，或使用胆汁
           预防、控制指南提供科学的理论基础。                                   酸结合剂进行治疗试验        ［14-15］ 。
           1 IBS 的发病机制及诊断                                          需要强调的是，因为目前 IBS 的治疗方法并不统一，主
               总的来说，IBS 的发生、发展与患者的个体差异和所处                      要是针对临床主要症状进行治疗，因此一旦诊断出 IBS，还需
           的环境因素有关，目前其确切的发病机制尚不清楚。IBS 被认                       进一步诊断出亚型以制定个性化治疗方案，
           为是“脑肠轴疾病”或功能性胃肠疾病的一大类。脑肠轴是                          2 IBS 的治疗
           由中枢神经系统和肌间神经丛之间的联系构成的，通过这个                          2.1 非药物治疗 良好的生活方式干预是治疗 IBS 患者最重
           途径，情绪可以影响肠道运动、黏膜分泌和屏障功能，反之                          要和有效的非药物治疗方法，具体包括根据中国膳食标准调
           亦然，胃肠道的刺激也可以影响心理功能。据报道，IBS 患者                       整饮食结构、进行适当的体育锻炼和保持心理健康。
           的血清素和多巴胺分泌异常，这些异常改变在临床中可以作                              最 新 版 的 英 国 胃 肠 病 学 会 指 南（Guide to the British
           为生物标志物为诊断该疾病发挥作用            ［5-6］ 。                 Society of Gastroenterology，GBSG）强调，调整饮食应被视为
               在一些 IBS 患者中，尤其是 IBS-D 患者，会出现肠黏膜                 胃肠道疾病治疗的一线方法         ［16］ 。美国卫生部国家健康研究院
           通透性增加以及对躯体和内脏刺激的超敏反应，导致对疼痛                          （NIH）相关指南建议 IBS 患者的传统饮食应规律，避免暴饮
           的感知发生改变     ［7］ 。与 IBS 发病机制相关的另一个因素是肠               暴食或节食，保证每天约 2 L 的液体摄入量，限制酒精或碳酸
           蠕动，这与 5- 羟色胺（5-HT）通路的失调有关，与健康对                      饮料的摄入量，减少脂肪、可溶性纤维、咖啡因和产气食物（如
           照者相比，IBS-D 患者的血浆 5-HT 水平升高，IBS-C 患者的                新鲜水果）的摄入量        ［17］ 。2020 版《中国肠易激综合征专家
           血浆 5-HT 水平降低    ［8］ 。提示 5-HT4 受体激动剂或 5-HT3          共识》提出 IBS 应避免食用能诱发或加重 IBS 症状的食物             ［4］ 。
           受体拮抗剂可作为 IBS 药物治疗的促动力剂靶点，通过减缓                           减少饮食可能会缓解 IBS 的症状，但不进餐被证明会使
           肠道运输缓解 IBS。                                         病情恶化，增加纤维摄入量是 IBS-C 患者的良好选择，然而，
               目前肠道微生物群和 IBS 的关系也引起了国内外学者的                     麦麸等产气不溶性纤维会加重胃肠胀气和腹痛，因此，应选
           关注，其在 IBS 发病机制中的作用尚未明确，研究证明肠道                       可溶性纤维食用，最初使用低剂量（3~4 g/d），然后逐渐增
           微生物群可能参与屏障功能改变和黏膜炎性反应                 ［9］ 。多项研      加以避免腹胀。脂肪摄入已证明会加重 IBS-D 患者的腹泻，
           究分析发现 IBS 患者肠道微生物群的组成差异很大，并且这                       而碳水化合物摄入量的增加与IBS症状的恶化相关，如果聚糖、
           种差异可能是由患者饮食和地理区域决定的；此外，尽管 IBS                       半乳聚糖、乳糖、果糖、山梨糖醇、木糖醇和甘露糖醇等可
           患者中肠杆菌属类普遍存在，但是 IBS 和大肠杆菌之间的因                       在肠道进行发酵，从而增加疼痛和肠胃胀气，而低短链碳水
           果关系和时间关系尚不清楚         ［7，9］ 。                        化合物（FODMAPs）如糖、二糖、单糖、多元醇摄入可以缓
               参与 IBS 发病的环境因素包括社会心理因素、胃肠道感                     解 IBS 症状。此外，最近一项针对 IBS-D 患者的前瞻性随机
           染、抗生素使用、饮食和食物耐受等             ［2］ 。此外，在 IBS 中，       对照试验结果表明，严格的低脂肪饮食（LFD）与传统饮食干
           生理和心理之间的互相作用表现得较为明显，胃肠道功能紊                          预均可使 IBS 症状和患者生活质量评分改善，并且这种改善
           乱困扰时的心理状态会加剧 IBS 的临床症状，腹痛和排便习                       在 LFD 组中更为明显，因此，目前建议将 LFD 作为改善 IBS
           惯的改变会加剧焦虑和抑郁的症状            ［10-11］ 。                症状的二线饮食干预       ［18］ 。
               约有 10% 的 IBS 患者既往有肠道感染史，在胃肠炎患者                      IBS 患者在摄入乳糖或麸质后症状可能会出现恶化。乳
           中有3%~36%出现了持续的IBS症状，这可能与黏膜炎性反应、                     糖不耐症在 IBS 中的作用是有争议的：与一般人群相比，IBS
           黏膜免疫和肠道神经系统的改变以及肠道微生物群的改变有                          患者更可能出现乳糖吸收不良相关的症状。然而，在部分 IBS
           关 ［7，12］ 。此外，尽管 IBS 患者的食物过敏很少见，但食物不                 患者中，乳糖摄入量减少后症状减轻，可能是因为产气量减
           耐受较常见，碳水化合物吸收不良会增加肠道发酵，从而引                          少和肠道扩张；部分患者在没有乳糜泻的情况下摄入麸质后
           发肠道过敏患者的 IBS 症状      ［13］ 。                         会出现腹部症状，这种临床表现可能归因于碳水化合物吸收
               IBS 的诊断也较为繁琐，总体来说，需要在排除器质性                      能力差，而不是麸质本身或非腹腔疾病对麸质的敏感性                   ［19-20］ 。
           疾病以后，根据 IBS 在 3 个月到半年内发生的腹痛情况与排                     这需要进一步的研究来阐明麸质摄入与 IBS 症状之间的关系。
           便情况来决定。排除器质性症状过程中，需要仔细询问病史                              此外，补充和替代医学也可以在 IBS 的非药物治疗中发
           和体格检查，需特别注意以下症状：便血、贫血、不明原因                          挥作用，不过目前的数据也存在争论，考虑到社会心理因素
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