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           对 IBS 临床表现的影响，放松训练、催眠疗法和认知行为疗                           5-HT 受体拮抗剂，如阿洛司琼、昂丹司琼和雷莫司琼，
           法可能对 IBS 患者有益     ［21-22］ ，然而，以上疗法需要较大的成            最初是为治疗化疗引起的恶心而研制，但其也被证明可以减
           本和较长的时间，患者和临床医生的接受程度较差。最新的                          缓结肠转运时间，其中阿洛司琼被证明可有效缓解 IBS-D 患
           Meta 分析和临床随机对照试验表明针灸可以通过胆碱能通路                       者的疼痛、减少大便频率和改善粪便形状以及提高患者生活
           影响脑肠轴，进而影响 IBS 症状，不过在症状控制或生活质                       质量评分，但可能的不良反应有缺血性结肠炎和便秘，因此，
           量方面，没有证据表明针灸优于对照组             ［23-24］ 。中草药治疗也       5-HT 受体拮抗剂仅适用于特定患者，同时注意从小剂量开始
           被证明能有效控制 IBS 症状，与基于解痉药的传统治疗疗效                       治疗 ［34-35］ 。
           相当，然而，前者的不良事件发生率更高，例如胃肠道症状、                             总体来说，由于 IBS-D 的整体症状表现为腹泻、腹胀和
           皮疹和肝酶水平升高       ［25］ 。                              腹痛，因此临床治疗在选用缓解腹痛、腹胀的基础上，还需
               总体来说，目前 IBS 的非药物治疗方法包括针对患者的                     选用止泻和使粪便成型的药物。为避免药物导致便秘的不良
           具体情况给予良好的生活方式建议和指导，如合理的饮食结                          反应，需谨慎选择使用。
           构、适当的体育锻炼和维持健康的心理状态，这同时也是预                          2.2.2 IBS-C 对于 IBS-C，填充剂和渗透性泻药是一线治
           防 IBS 的良好手段，应予以重视。不过现实生活中可能会由                       疗药物。研究表明，补充车前草和车前草可溶性纤维可改善
           于自身管理、复杂的社会因素和经济水平等原因受到阻碍。                          IBS-C 患者的整体症状，而麦麸等不溶性纤维对改善症状没
           而中医理疗的疗效评估标准不一致，无法确定其是否对 IBS                        有效果，相反，其可能会加剧胀气和腹痛              ［36-37］ 。聚乙二醇是
           有效或者疗效达到何种程度，因此需要进一步行更加科学的                          一种渗透性泻药，在改善便秘方面优于安慰剂，具有良好的
           研究。                                                 耐受性，但在缓解腹痛方面疗效较差             ［38］ 。
           2.2 药物治疗 IBS 是机体应激反应与心理因素相互作用的                          5-HT受体激动剂作为促动力剂能够改善胃肠蠕动，然而，
           结果，不同的个体可能涉及遗传、环境、心理、社会和胃肠                          使用西沙必利和替加洛德可能引起心律失常和缺血性心脏病，
           感染等因素，国内干预 IBS 更常用的是针对症状采用个体化                       目前尚未对其疗效进行系统评估，但普卡必利已被证明对慢
           治疗原则，针对症状显著的患者，或许需针对 IBS 的主要症                       性特发性便秘有良好效果，并且是在通便失败的情况下有明
           状采取联合药物疗法。由于 IBS 诊断和治疗的特殊性，IBS 的                    显效果，但其能与 5-HT 受体选择性结合，对心脏有不良反
           药物治疗目前多处于理论研究阶段，尚需要深入研发。                            应 ［39-40］ 。
           2.2.1 IBS-D 一般来说，IBS-D 的治疗选择主要是根据具体                     鲁比前列酮是一种前列腺素衍生物，可选择性激活Ⅱ型
           的情况选用一些特定的抗生素，如利福昔明，而目前有研究                          氯通道，刺激肠液分，被证明能显著改善便秘和整体 IBS 症状，
           表明外周阿片激动剂、混合阿片激动剂 / 拮抗剂、胆汁酸螯合                       对腹痛疗效一般，但安全性良好           ［41］ 。利那洛肽能作用于鸟苷
           剂和 5-HT 受体拮抗剂也可在合适条件下用于改善 IBS-D 的                   酸环化酶 -C，作为囊性纤维化跨膜调节剂增加肠道氯化物的
           症状，但临床上并不常用        ［26］ 。                           分泌，在Ⅲ期临床试验中，其被证明可以显著改善排便和腹痛，
               利福昔明是一种不可吸收的利福霉素，证据表明利福昔                        但有约 20% 的患者出现了腹泻。此外，Meta 分析表明，在已
           明干预 2 周后可显著改善 IBS 的整体症状、改变粪便形态（稀                    获批的药物中利那洛肽在缓解腹胀方面最为有效                 ［42-43］ 。
           便或水样便）。利福昔明具有良好的耐受性，其不良事件发                              和 IBS-D 一样，IBS-C 也需要对症治疗，IBC-C 大部分
           生情况与安慰剂相当，此外，该药物被证明在治疗复发症状                          患者表现为便秘、腹胀和腹痛，因此需要选用针对缓解腹胀
           中也安全有效    ［27-28］ 。                                 腹痛和促进排便的药物，但目前缺乏特效药。
               洛哌丁胺是 μ- 阿片受体的外周激动剂，常用于 IBS-D                   2.2.3 IBS-M 同时具有便秘和腹泻的 IBS-M 是目前诊断和
           腹泻的一线治疗。洛哌丁胺通过抑制蠕动和减少粪便量达到                          治疗的难点，须详细询问病史，包括处方药或非处方药使用
           止泻的目的，既可用于慢性腹泻，也可用于间歇性发作的腹                          情况，以排除导致排便异常的可能原因。大多数 IBS-M 患者
           泻。洛哌丁胺在减少排便频率和改善大便稠度方面效果良好，                         会出现排便频率降低和大便小而硬的症状，并交替出现多次
           但缺点在于不能改善 IBS 的整体症状，甚至会使症状加重。                       不同稠度的大便，这是便秘期间粪便逐渐堆积的结果               ［41，44-45］ 。
           此外，由于该药存在导致严重便秘的风险，因此对于同时有                              根据 IBS-M 患者的具体症状，基于单一型便秘和腹泻的
           便秘和腹泻症状的患者应谨慎使用            ［29-30］ 。伊卢多啉是一种混        药物选择，出现便秘症状从小剂量填充剂或渗透性泻药开始，
           合的 μ- 阿片类激动剂和 δ- 阿片类拮抗剂，其药理学机制                      并根据大便的稠度和频率决定。出现腹泻症状则应谨慎调整
           与洛哌丁胺类似，通过作用于 μ 受体来减缓肠道蠕动，并且                        洛哌丁胺或胆汁酸螯合剂的剂量，避免导致便秘                 ［46］ 。
           δ 受体拮抗作用可以减轻内脏疼痛。但是便秘和恶心是伊卢                             由于 IBS-M 同时具有腹泻和便秘的症状，因此临床上对
           多啉的主要不良反应，患有胰腺炎、胆管阻塞、肛门括约肌                          于治疗 IBS-M 来说，明确排便异常的原因非常重要，根据患
           功能障碍或酗酒史的患者应禁用           ［31-32］ 。                  者的病史和生活习惯选择对症的药物治疗，患者应定时主动
               胆汁酸螯合剂包括消胆胺、考来替泊和考来维仑等，是                        复诊，及时调整药物使用策略。
           胆汁酸吸收不良、排便频率异常 IBS-D 患者的良好治疗选择。                     3 针对 IBS 腹痛的治疗
           胆汁酸螯合剂存在干扰其他药物吸收和引起便秘的风险，需                                 IBS-D、IBS-C 和 IBS-M 均会出现腹痛症状，其发生机制
           要适当调整剂量，可从小剂量开始，逐渐增加                ［33］ 。          与内脏超敏反应、胃肠肌肉层收缩异常和肠道膨胀有关。
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