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治疗腹痛一般选择解痉药，其可通过抗胆碱能机制（双环 改善 ［54］ 。虽然 Meta 分析表明了益生元或合生元在 IBS 中的
胺）或钙通道阻滞（奥替铵、美贝维林）降低胃肠道收缩力。 功效尚有争论，但研究证明植物乳杆菌、大肠杆菌和链球菌
Meta 分析表明，在单药治疗或与二甲硅油联合治疗时，解痉 及其代谢产物可减轻 IBS 的整体症状 ［55］ 。不过，研究涉及的
药可有效缓解 IBS 腹痛症状，疗效明显优于安慰剂，具有良 益生元的选择种类较广泛，症状评估的标准也不同，这限制
好的耐受性 ［47］ 。此外，薄荷油可通过阻断钙通道发挥作用， 了对研究结果得出一般性的结论，需要进一步研究。
在缓解 IBS 腹痛方面比安慰剂更有效 ［48］ 。曲美布汀是 μ、k FMT 被证明是一种有效的新的治疗方法，目前已被应
和 δ 阿片受体的外周激动剂，可调节胃肠道肽如胃动素、血 用治疗耐药性的顽固梭菌感染。在一项包括 90 例 IBS-D 和
管活性肠肽、胃泌素和胰高血糖素的释放，加速胃排空并调 IBS-M 患者的随机对照试验中，通过结肠镜检查发现，对 55
节肠道收缩力，在动物模型中，其被证明可以减少肠道扩张 例患者进行 FMT 后，临床疗效显著 ［56］ ；然而另一项对 52 例
引起的反射，有效缓解 IBS 患者的急性或慢性腹痛 ［41，49］ 。 接受 FMT 干预 12 个月的 IBS 患者的随机对照试验并未显示
此外，抗抑郁药也是缓解慢性腹痛的良好选择，作用机 出 FMT 的疗效 ［57］ 。总体来说，FMT 在 IBS 的随机对照试验
制为增强内源性内啡肽的释放，通过去甲肾上腺素的拮抗作 中的治疗效果并不优于安慰剂，其有效性和安全性需要进一
用促进下行抑制性疼痛通路的激活，并调节血清素的神经调 步验证。
节作用 ［50］ 。此外，中枢作用药物被证明具有改善情绪相关症 肠道菌群目前被证明与许多疾病相关，利用肠道菌相关
状的治疗作用，但根据不同的IBS类型应选择合适的抗抑郁药， 的新型疗法治疗 IBS 或许是不错的选择，但目前技术手段尚
在出现腹泻时应首选三环类抗抑郁药，出现便秘时选择 5-HT 不成熟，未来应加快研究。
受体抑制剂可能更有用，因为其具有促动力作用，因此，与 5 IBS 的预防
心理治疗类似，抗抑郁药的使用也会存在社会伦理道德和患 目前，相关的医疗机构或部门尚未给出统一的 IBS 预防
者接受度差的问题 ［50-51］ 。 建议或制定 IBS 相关的预防指南，因此 IBS 并没有明确的疾
有少量研究证明由于对自主神经系统、迷走神经背核 病预防控制措施，不过，前文提及的非药物治疗对应的日常
和肠神经系统的调节作用，苯二氮卓类药物也可以在 IBS 的 生活管理或许有助于降低 IBS 发病率及症状加重，包括参考
治疗中发挥作用，尤其在缓解内脏疼痛方面。在 IBS-D 或 中国居民平衡膳食宝塔调整健康的饮食结构、增加合适的体
IBS-M 患者中，右旋非索泮被证明可以改善大便稠度，降低 育运动与锻炼和保持良好的心理健康和社会关系。有研究表
排便次数，并且对腹胀、排便或医院焦虑和抑郁量表评分没 明，相比久坐不动，积极运动能使肠道活动会更加活跃，排
有影响 ［52］ ，不过，右旋非索泮和其他苯二氮卓类药物的疗效 便会更加通畅 ［58］ ，随机临床试验证明，相对于一般治疗，辅
需要进一步研究评估。 以患者每天进行规范化运动的治疗可以更明显改善 IBS 的症
总体来说，腹痛基本上是所有 IBS 都会出现的症状，也 状 ［59］ ，因此，应该鼓励患者增加体育锻炼，具体可根据患者
是影响患者生活体验的重要症状，因此临床上应把缓解 IBS 的情况而定，每天步行 20 min 是不错的选择。此外，可通过
疼痛体验作为主要任务之一，第一时间缓解腹痛是必要的， 适量摄入酸奶或服用肠道益生菌改善肠道微生态降低 IBS 发
也是人道的。 生发展的风险，事实上，良好的饮食结构、合适的体育锻炼
4 肠道菌群与 IBS 和保持心理健康也是预防控制其他诸多疾病的良好手段，应
肠道菌群在 IBS 中的潜在功能和作用越来越受到学者 予以重视。
们的重视，其中益生菌和益生元受到的关注较多。益生菌和 6 结语
益生元正在被广泛用于治疗 IBS 患者，而粪便微生物群移植 IBS 作为一种常见的疾病，对公共卫生和患者的生活质
（FMT）作为一种新兴的治疗方法，也正在被加快研究。 量影响重大，IBS 需要通过仔细记录病史、详细体格检查来排
益生菌是活的非致病微生物，当按规律摄入足够量时会 除器质性病变，而且 IBS 的治疗仍然具有挑战，因为其需要
促进宿主的健康。益生菌产品可能包含单一菌株、两种或多 医生和患者相互信任和配合，并针对不同个体的主要症状制
种菌株，其作用根据菌的种类而定 ［53］ 。 定个体化的治疗方法。对于 IBS-D 患者，可用的药物包括抗
益生元是不易消化的二糖或寡糖，如菊粉和（反式）低 生素、外周阿片激动剂、胆汁酸螯合剂、混合阿片激动剂 / 拮
聚半乳糖，其可通过调节肠道微生物群的组成和活性影响宿 抗剂和 5-HT 受体拮抗剂。IBS 患者出现便秘时，填充剂和渗
主的健康。益生菌和益生元可以组合成合生元，根据益生菌 透性泻药是一线疗法，而进一步的治疗选择包括促动力药和
的种类，可选择有利于益生菌微生物的益生元，发挥协同作用。 刺激肠液分泌的药物，如鲁比前列酮和利那洛肽。出现急性
益生元可通过多种机制作用于 IBS，如通过减少低度炎症和肠 或慢性疼痛的治疗时，解痉药和曲美布汀可有效缓解急性腹
道蠕动、产生抗微生物物质和干扰肠黏膜黏附来调节胆汁酸 痛，但在慢性疼痛的情况下，抗抑郁药等中枢作用药物可能
盐代谢和减少竞争病原体的数量 ［53-54］ 。 是更好的选择。
益生菌和益生元的组合可以减轻 IBS 的症状。在一项针 此外，除了药物干预之外，还需改变饮食和增加适当运动，
对 IBS 患者的病例对照研究中，接受 L- 色氨酸、菊粉、当归、 饮食干预包括增加可溶性纤维的摄入、减少脂肪和不溶性纤
植物炭、B 族维生素和益生菌（产孢乳杆菌、嗜酸乳杆菌、 维的摄入以及规律膳食，避免暴饮暴食和饱食之后剧烈运动，
嗜热链球菌）组合治疗患者的腹痛、腹胀和大便稠度有显著 低聚糖、二糖、单糖、多元醇饮食在改善 IBS 症状和生活质
