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           阶段发生的障碍，包括智力和适应功能缺陷，表现                              范围狭窄及重复刻板行为核心特征的神经发育障碍
           在概念、社交实用的领域中             ［23］ 。诊断需同时符合以             性疾病   ［27］ 。DSM-5 中，ASD 的概念被正式提出，
           下 3 项标准：（1）功能缺陷发生在发育阶段；（2）                          其中包括典型的孤独症障碍、Rett's 综合征、阿斯
           总体智能缺陷：包括推理、解决问题、计划、抽象思维、                           伯格综合征、童年瓦解性障碍和未区分的广泛性发
           判断、学业和经验学习等方面的缺陷，并由临床评                              育障碍（pervasive developmental disorder not otherwise
           估及个体化、标准化的智力测试确认。智能缺陷通                              specified，PDD-NOS）。DSM-5 以社会交往、交流
           常对应智商（intelligence quotient，IQ）低于平均值 2              障碍和兴趣或活动范围狭窄及重复刻板行为这两个
           个标准差；（3）适应功能缺陷：是指适应功能未能                             核心特征为 ASD 的诊断标准             ［23］ 。在 ICD-10 中，
           达到保持个人的独立性、完成社会责任所需的发育水                             PDD-NOS 包括孤独症、阿斯伯格综合征、雷特综合
           平和社会文化标准，并需要持续的支持。在没有持                              征、童年瓦解性障碍、未特指的 PDD-NOS 等。但
           续支持的情况下，适应缺陷将导致患儿一项或多项                              在 ICD-11 中，这些疾病已不再被认为是独立的疾病
           日常生活能力（如交流、社会参与和独立生活）受限，                            实体，而是一类谱系障碍，即 ASD，是单一类别的
           且发生在多个环境中，如家庭、学校、工作和社区。                             疾病，其特征是社会交流缺陷和行为、兴趣或活动
           根据疾病的严重程度，分别诊断为轻度、中度、重度、                            受限、重复和僵化模式           ［14，24］ 。ICD-11 和 DSM-5 将
           极重度、GDD、未特指的智力障碍               ［23］ 。               ASD 的核心症状分为两大领域，即社交互动与交流
               ICD-11 将 ICD-10 的智力发育迟缓重新命名为智                   能力的持续性缺陷和受限的、重复的行为模式、兴
           力发展障碍，智力发展障碍的定义仍然是基于智力                              趣或活动。ASD 的诊断性量表包括儿童孤独症评定
           功能和适应性行为方面的重大限制，理想的是通过                              量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS）、孤独
           标准化、适当规范和个别实施的措施来确定                     ［25］ 。由     症诊断访谈量表修订版（Autism Diagnostic Interview-
           于许多地区缺乏适合当地的标准化措施或相关专业                              revised，ADI-R）、孤独症诊断观察量表（Autism
           人员来实施这些措施，并且确定治疗计划至关重要，                             Diagnostic Observation Schedule，ADOS）等 ［28-29］ 。
           因此国际疾病分类 ICD-11 还提供了一套全面的行为                             专家建议：ASD 的基本特征是交互性社交交流和
           指标表   ［26］ 。智力功能和适应性行为功能领域（概念                       社交互动的持续损害和受限的、重复的行为、兴趣
           上的、社会上的、实践上的）分别根据 3 个年龄组（幼                          或活动模式，这些症状从儿童早期出现，并限制和
           儿期、儿童期 / 青春期和成年期）和 4 个严重程度（轻                        损害了日常功能。对 ASD 的诊断需要遵从 DSM-5 的
           度、中度、重度、极重度）进行分类。行为指标描                              诊断标准，结合详细的病史记录、诊断性的评估结
           述了这些类别中可观察到的技能和能力，预计将提                              果及临床中功能性损害的状况等进行综合分析。因
           高主要特征描述的可靠性，并改善与智力发展障碍                              很大一部分患者就诊时主诉为语言发育落后或倒退，
           相关的公共卫生数据          ［14］ 。                           所以应注意 ASD 与语言迟缓或障碍之间的鉴别，并
               专家建议：对智力障碍的诊断应基于病史、临床                           关注患者社交行为与智力发育水平的不平衡性、家
           表现、临床评估及标准化的智力和适应功能测评，智                             庭养育环境和方式，动态观察患者在不同环境和条
           力障碍一般起病于发育阶段，起病年龄和典型特征基                             件下的行为表现       ［30-31］ 。
           于大脑功能失调的病因和严重程度，严重智力障碍个                             7 发育性协调障碍（developmental coordination
           体可在 2 岁以前识别出运动、语言和社交等方面的                            disorder，DCD）
           发育指标延迟，而轻度智力障碍的个体直到学龄期、                                 DCD 是指由于运动功能发育障碍影响日常生活
           学习困难变得明显时才能被识别。ICD-11 的诊断多                          和学习的一组神经发育障碍性疾病                ［32］ 。DCD 的发生
           为描述性，更倾向于诊断指南，DSM-5 诊断均是分                           主要是由于大脑皮质、基底核、顶叶等部位对运动的
           条目列出的，可操作性比较强，更倾向于诊断标准。                             处理过程出现障碍引起运动模式的改变，使大脑发
           不论是 ICD-11 还是 DSM-5，都不能仅仅以智商分数                      出的运动信号不能准确达到肢体，导致运动协调出
           来下诊断，还需要结合其适应能力进行综合判断，                              现障碍，最终影响日常生活和学习工作。DSM-5 对
           建议今后不再使用精神发育迟滞这个诊断。                                 DCD 的定义是：（1）协调运动技能的获得和使用显
           6 ASD                                               著低于基于个体的生理年龄和技能的学习及使用机
               ASD 是一组以社会交往、交流障碍和兴趣或活动                         会的预期水平。其困难表现为动作笨拙（例如，跌
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