Page 36 - 中国全科医学2022-07
P. 36

http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn  ·801·


           建指标时的结构层次欠清晰。针对这一问题，团队有效                            约服务工作绩效评价指标中有所体现                ［30］ ，可直接提取
           性理论从较为广泛的视角提供了评价团队的维度，不仅                            当地政策文件中的指标，进行团队化改造后以便应用。
           关注团队的客观产出，还包括协作过程、成员工作能力                            14 篇文献缺乏能够直接体现再投入（I'）的维度。按照
           及成员心理感受等特征。应以此为基础，结合家医团队                            IMOI 模型各个结构构成循环反馈闭环的特点。I、M、O
           的功能、特点、定位，选择或开发合适的指标来构建理                            结构中的每一个维度及其指标都可以作为 I' 进入下一轮
           论模型   ［26］ 。全面的团队评估指标体系往往是复杂且精                      循环，影响团队的后续发展。
           细的，但个别研究指标数目较少，评估不够深入，评估                                总体而言，以认知、情感关系、行为为代表的中介
           结果不能很好反映出家医团队工作的有效程度。评估指                            指标在以往的研究中很少能够系统化构建                  ［31］ 。随着家
           标构建研究的核心维度较为多样，但少数存在套用针对                            庭医生签约服务的不断推进，团队视角的家医团队评估
           基层医疗卫生机构评估指标核心维度的情况，而这类维                            日益受到关注和重视         ［20，29］ 。本文依照 IMOI 模型对家
           度并不适合家医团队层面的评估              ［2］ ；也有一部分研究            医团队评估指标核心维度进行分类分析，可为后续指标
           尽管研究目标为构建团队整体指标，但实际只针对了团                            构建研究提供借鉴与参考。
           队工作中的某一方面进行指标构建，如单纯构建团队投                                受限于研究方法，本文只分类分析了核心维度，具
           入指标或团队结果指标，整体性未能兼顾。                                 体指标还需要在后续研究中补充，如参考其他学科领域
               从国内与国外研究对比的角度来看。国外研究整体                          团队评估的相关研究、团队氛围评估量表、国家 / 地区
           指标量较少，特别是二、三级指标，只是给出了评估的                            家庭医生质量评估标准、家庭医生签约政策文件等，以
           方向，缺乏具体标准，需要自行结合各评估机构的文                             丰富指标条目池。建议指标构建过程中引入专家咨询，
           件及相关国家标准进行评估。国内研究指标条目则更                             借助专家经验对符合模型结构的具体指标进行解读和筛
           多，评估的内容更为细致。指标的核心维度也不同，国                            选，以遴选出更加符合我国家医团队发展的评估指标。
           外研究的核心维度往往聚焦模型中的某一个结构，如                                 作者贡献：马文翰构思主题，查询、分析文献，对
           DONNELLY 等  ［2］  和 ANSARI 等 ［14］ 注重中介相关的维度；         数据进行统计处理，撰写文章；史大桢查询、分析文献；
           PROUDFOOT 等  ［13］ 主要关注投入相关的维度；SONG                  赵亚利构思主题，指导文章撰写，修改、审核文章。
           等 ［15］ 则构建了中介、产出两个结构相关的维度。国内                            本文无利益冲突。
           研究核心维度的范围较广，涉及模型的多个结构，如团                            参考文献
           队建设类的投入相关维度、服务内容类的中介相关维度、                           ［1］BROWN J B，RYAN B L. Processes that influence the evolution of
           服务数量与质量类的产出相关维度，但反映团队内部“突                               family health teams［J］. Can Fam Physician，2018，64（6）：
                                                                   e283-289.
           生状态”这类中介相关维度的较少。
                                                               ［2］DONNELLY  C，ASHCROFT  R，MOFINA  A，et  al.
               IMOI 模型可以较好地评估稳定团队内部动态性和
                                                                   Measuring the performance of interprofessional primary health
           适应性，且尤其适用于小型团队，这与家医团队规模小、                               care teams：understanding the teams perspective［J］. Prim
           成员相对固定的特点相契合             ［27］ 。按照 IMOI 模型对筛             Health  Care  Res  Dev，2019，20（e125）：1-8.  DOI：
           选文献中的指标维度进行重新分类时发现，在投入（I）                               10.1017/S1463423619000409.
           中组织环境层面的核心维度主要体现基层医疗卫生机构                            ［3］MACNAUGHTON K，CHREIM S，BOURGEAULT I L. Role
                                                                   construction and boundaries in interprofessional primary health care
           对家医团队的支持。由于对家医团队的评估是在基层医
                                                                   teams：a qualitative study［J］. BMC Health Serv Res，2013，13（486）：
           疗卫生机构内部进行的，此时各团队的组织环境背景相
                                                                   1-13. DOI：10.1186/1472-6963-13-486.
           同，那么在后续评估指标构建时可以考虑省去组织环境                            ［4］LUKEWICH  J，EDGE  D  S，VANDENKERKHOF  E，et  al.
           这一层面的维度。中介（M）是 IMOI 模型重点关注的                             Team composition and chronic disease management within primary
           部分。团队内的复杂交互与关系会产生更大的内生力量                                healthcare practices in Eastern Ontario：an application of the
           从而影响团队有效性         ［28］ 。家医团队由多学科专业人员                    Measuring Organizational Attributes of Primary Health Care
           组成，像团队一样工作、协同治疗、工作流程是对角色                                Survey［J］. Prim Health Care Res Dev，2018，19（6）：622-
                                                                   628. DOI：10.1017/S1463423618000257.
           分配及专业配合有重要影响的维度；沟通、部门间联
                                                               ［5］BELANGER E，RODRIGUEZ C. More than the sum of its parts?
           系、解决冲突的流程、相互尊重这些维度则可以促进家
                                                                   A qualitative research synthesis on multi-disciplinary primary care
           医团队成员共享积极的情感、缓解冲突、构建信任；家                                teams［J］. J Interprof Care，2008，22（6）：587-597. DOI：
           医团队成员还有共同的目标和责任，那么构建团队共识                                10.1080/13561820802380035.
           和感知团队效能、态度、价值观、信念的维度就可以很                            ［6］ANNIS A M，HARRIS M，ROBINSON C H，et al. Do patient-
           好地评估这一属性        ［29］ 。产出（O）的主要维度中，基                     centered medical home access and care coordination measures
                                                                   reflect  the  contribution  of  all  team  members?  A  systematic
           本医疗、公共卫生、个性化服务等都在各地家庭医生签
   31   32   33   34   35   36   37   38   39   40   41