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务工，老年患者常担心治疗费用会给家庭带来沉重的经济负 程度的判别，而非疾病症状是否出现 / 明显，只有当其预感疾
担，因而选择隐瞒病情，最终发生就医延迟。此外，高龄患 病发作会严重影响自身生活、活动能力时，其才更有可能选
者常患有数种慢性病。因病情迁延不愈、疾病反复发作，高 择及时就医。因此，社区应大力开展中老年人健康体检工作，
龄患者常出现多种负性情绪，甚至对生活产生了无力感，认 并应加强对于早期症状 / 表现不典型慢性病的知识宣传，以提
为活着无意义，从而选择逃避就医 ［30］ 。随着我国人口老龄化 高患者对慢性病的感知能力和积极防范意识。
进程不断加速，老年人对医疗服务的需求日益增加，如何确 2.2 可控因素
保医疗资源与老年人实际就医需求相匹配仍值得深入研究。 2.2.1 心理因素 TPB 可以用来预测和解释行为，已被广泛运
教育可以提高个体对健康知识的理解能力和个体的健康 用于就医行为研究中，笔者从 TPB 视角来探讨影响慢性病患
意识、素养 ［33］ ，进而影响个体对疾病的应对方式。相较于受 者就医延迟的心理因素。TPB 认为，态度、主观规范和感知行
教育程度较高的患者，受教育水平较低的患者更易发生就医 为控制通过影响行为意向进而影响实际行为的发生。在众多
延迟。EMERSON 等 ［31］ 的研究发现，种族是乳腺癌患者就医 对慢性病就医延迟患者进行的访谈中，当被问及就医延迟的
延迟的影响因素，与白种人相比，美国北卡罗来纳州黑种人 原因，许多受访者表示“没有时间就诊”“有比这更重要的
的就医延迟发生率更高，这可能与美国黑种人社会经济地位 事情要做”“自己生命期限到了，生命该结束了”和“这个
（SES）较低导致其在获得医疗、护理服务上面临诸多障碍有关。 病好多年了，反正看不好” ［34-36］ 。消极就医态度的形成多受
环境是患者就医延迟发生的影响因素，与居住于城市的乳腺 就医经济负担、疾病认知状况和负性情绪的影响。精神疾病、
癌患者相比，居住所在地为农村、乡镇的乳腺癌患者易发生 泌尿生殖系统疾病和传染性疾病等患者常遭受社会的排斥或
就医延迟 ［7］ 。既往研究多归因于农村（乡镇）地区医疗设施 歧视，而病耻感也成为阻碍患者积极就医的重要原因。LIN等 ［37］
匮乏、交通不便，但随着我国农村卫生事业的发展，医疗资 利用结构方程模型证明了病耻感程度与女性癫痫患者就医行
源正在加速下沉基层，故现今农村（乡镇）居民就医延迟发 为呈负相关。王亚婷 ［38］ 发现，老年女性尿失禁患者病耻感水
生率高的原因可能为：就医经济负担重和疾病认知程度较低 平与其求医意向亦呈负相关。降低患者病耻感，并提高其疾病
导致其就医态度消极。此外，重大公共卫生事件也可能导致 适应能力是促进其就医行为发生改变的可行方法。社会支持与
慢性病患者就医延迟。例如，在新型冠状病毒肺炎（COVID-19） TPB 中主观规范概念相近。研究发现，患者的就医决策常受到
疫情防控期间，医疗机构对门 / 急诊患者和住院患者的严格管 其家人、朋友的影响。如冯雪峰等 ［39］ 发现，家庭支持程度越
理、医疗资源的短缺和不平衡配置及对疫情过度恐慌 / 担忧等 高的患者，就医延迟时间越短；PEDERSEN 等 ［40］ 的研究结果
因素，均可导致慢性病患者就医延迟 ［32］ 。 也表明，癌症患者伴侣提供的支持越多，癌症患者就医延迟
对于高龄、经济状况差、受教育程度低和居住地为农村（乡 发生率越低。家人、朋友与患者接触、交流密切，当患者对
镇）的慢性病患者：一方面，基层应加大慢性病知识宣传教 是否就医犹豫不决时，往往会向其家人、朋友寻求帮助并听
育力度（如通过移动宣传车、微信群等载体，拓宽知识宣传 取其建议。此外，还有研究发现，慢性病患者病耻感与其社
途径）、提升家庭医生签约服务覆盖率，以充分发挥基层医 会支持水平呈负相关 ［45］ ，故可通过提高慢性病患者的社会支
疗的基础性作用；另一方面，政府也需完善社会和医疗保障 持水平，如加强社区卫生服务人力资源和医疗基础设施建设，
制度，如提高慢性病报销比例，扩大慢性病报销范围，将基 增强患者参与社区慢性病管理的意愿，提高家庭医生签约覆
层医疗卫生机构纳入门诊统筹定点范围等，以改善慢性病患 盖率和服务质量与效果，开展邻里互助志愿服务进社区等活
者就医延迟现状。面对突发公共卫生事件，政府也应及时贯 动以扩大支持者来源范围等，进而降低其病耻感，从而改善
彻落实并不断完善、调整综合医疗保障应急预案，以确保医 其就医延迟现况。TPB 中的感知行为控制与自我效能在概念上
疗资源的公平分配，保障特殊时期慢性病患者的基本就医需 相近 ［46］ 。自我效能是健康行为的预测因子，可直接影响患者
求，进而缓解突发公共卫生事件给慢性病患者就医带来的不 对疾病的应对方式。在就医行为领域的研究中，石颖 ［43］ 发现，
利影响。 自我效能水平越高的痔疮患者，面对疾病时越容易选择自我
2.1.2 疾病特征 疾病症状 / 表现是慢性病患者就医延迟的影 治疗，而非前往医院求助，这也导致其就医延迟时间更长；
响因素。在 ANDERSEN 就医行为模型中，倾向性因素、能力 而陈晓萍等 ［44］ 则指出，自我效能越低，患者越无法正确认识
因素和需要因素是影响个体就医行为的主要因素，其中，需 自身所患疾病，也更易产生频繁及不必要的就诊行为，这在
要因素是影响个体医疗服务利用的最为重要的因素，包括患 一定程度上不利于急诊医疗资源的合理利用。如何为不同种
者对疾病或疼痛的感受、自评疾病严重程度、疾病症状 / 表现 类慢性病制定个性化的健康教育方案，以使其正确认识疾病，
及其持续时间等 ［33］ 。例如，对于癌症患者，当其仅出现咳嗽、 引导其合理利用医疗卫生服务资源，避免其因盲目自我治疗
体质量减轻、粪便带血和排便习惯改变等常见的非特异性症 而出现就医延迟和病情加重，或因对疾病认知不足而过分依
状时，其易忽视上述症状而发生就医延迟；部分老年前列腺 赖医疗进而导致医疗资源的浪费，仍值得深入探讨。
增生患者对前列腺增生引起的下尿路症状的警惕性较低、自 2.2.2 疾病认知 美国学者梅奥提出的知信行（KAP）理论，
感不严重，认为尿频、尿急、夜尿增多和排尿困难等症状是 强调知识对行为发生的重要作用。KAP 将行为变化过程划分
老年人随着年龄增长而出现的正常现象，从而导致其延迟就 为 3 个连续的阶段，即获取知识、形成信念和形成行为。将
医。慢性病患者是否选择就医往往取决于其自身对疾病严重 KAP 运用于就医行为研究中，获取知识即等同于获取疾病知
