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规范（2018 年版）的通知》（国卫疾控发〔2018〕13 标准，且远超余涛等 ［4］ 报告的 53.8% 和王琦等 ［5］ 报告
号）首次提出对严重精神障碍患者实施面访（预约患者 的 21.4%。分析原因主要有两点：一是规律面访判定标
到门诊就诊、家庭访视等），2018 年国家卫生健康委 准不同，本研究是基于严重精神障碍信息管理系统中国
员会发布《关于做好 2018 年国家基本公共卫生服务项 家制定的统计规则，判定规则较宽松；二是近年来无锡
目工作的通知》（国卫基层发〔2018〕18 号），制定 市政府对精神疾病患者的帮扶救助政策不断利好、健康
了规律面访率考核标准，即≥ 80%。本研究结果显示， 宣教不断扩大，如医疗住院、门诊服药救助、免费体检
无锡市社区严重精神障碍患者的规范面访率已达到国家 服务、“以奖代补”政策落地实施、关爱帮扶网络普遍
建立等，严重精神障碍患者及其监护人对社区管理工作
表 2 社区严重精神障碍患者规律面访影响因素的 Logistic 回归分析 逐步认可、接受。
Table 2 Logistic regression analysis of influencing factors of receiving Logistic 回归分析结果显示，非本地户籍是精神疾
regular interviews in patients with severe mental disorders ［5］
病患者规律面访的消极因素，这与王琦等 的研究结
Wald
自变量 b SE 2 P 值 OR（95%CI） 果一致。近年来，随着改革开放的不断深入及经济的飞
χ 值
户籍性质（以本地户籍为参照） 速发展，我国各地出现大量的人口流动，由于户口在社
非本地户籍 -0.350 0.049 51.431 <0.001 0.704（0.640，0.775） 会资源配置中起着重要的作用，流动人口仍然被归类为
性别（以女为参照） 城市的临时居民，其在获取社会福利、劳动保障、医疗
男 -0.022 0.034 0.427 0.513 0.978（0.915，1.045） 保险服务等方面都有限制 ［6］ 。尤其是非本地户籍严重
年龄（岁，以≥ 60 为参照）
≤ 44 -0.650 0.052 159.054 <0.001 0.522（0.472，0.578） 精神障碍患者处境更难，社会歧视、精神卫生服务体系
45~59 -0.040 0.047 0.703 0.402 0.961（0.876，1.055） 不完善、社会保障不足、存在的病耻感等均可能导致患
文化程度（以小学及以下为参照） 者不愿被纳入也无法充分享受社区管理服务政策，从而
初中 0.035 0.043 0.658 0.417 1.035（0.952，1.126） 抵触面访工作。提示相关部门需要从促进非本地户籍患
高中 / 中专 -0.707 0.051 189.035 <0.001 0.493（0.446，0.545） 者精神卫生服务利用公平性、可及性方面制定倾斜性政
大专及以上 -0.755 0.063 141.622 <0.001 0.470（0.415，0.532）
职业（以无业、自由职业为参照） 策，确保非本地户籍严重精神障碍患者的规范管理。本
目前有正式工作 -0.335 0.035 92.696 <0.001 0.715（0.668，0.766） 研究还发现年龄≤ 44 岁、高中及以上学历、目前有正
婚姻状况（以离婚、丧偶为参照） 式工作、未婚、经济状况为非贫困的严重精神障碍患者
未婚 -0.292 0.059 24.466 <0.001 0.746（0.665，0.838） 规律面访率偏低。有研究表明，精神疾病患者或家属普
已婚 0.044 0.055 0.649 0.421 1.045（0.938，1.164）
经济状况（以贫困为参照） 遍存在病耻感，社会上对精神疾病患者的歧视现象依然
非贫困 -0.533 0.064 68.289 <0.001 0.587（0.517，0.666） 严重 ［7］ ，尤其是年龄较低、未婚、高中及以上学历的
疾病种类〔以精神发育迟滞（伴发精神障碍）为参照〕 患者面临着就业、婚姻、学习等方面的问题，害怕隐私
精神分裂症 -0.157 0.185 0.718 0.397 0.855（0.594，1.229） 泄露或被歧视而回避就医或拒绝接受医生社区管理服务
双相情感障碍 -0.020 0.190 0.011 0.916 0.980（0.675，1.423） 和面访。提示相关部门：一方面需要进一步加强精神疾
分裂情感性精神病 -0.178 0.191 0.865 0.352 0.837（0.576，1.217）
偏执性精神病 -0.218 0.198 1.207 0.272 0.804（0.545，1.186） 病知识宣传教育，呼吁公众关爱、接纳精神疾病患者，
癫痫所致精神障碍 -0.025 0.213 0.014 0.907 0.975（0.642，1.482） 减少歧视；另一方面政府应该针对患者就业、学习及婚
病程（年，以 >20 为参照） 姻等方面进行积极尝试，帮助患者解决实际问题，如北
0~10 0.030 0.065 0.205 0.650 1.030（0.907，1.170） 京的同伴支持项目显示，通过开展支持性就业能够有效
11~20 0.037 0.060 0.383 0.536 1.038（0.922，1.168） ［8］
是否已进行抗精神病药物治疗（以是为参照） 解决患者的就业问题或其他生活中的问题 。本研究
否 -0.712 0.056 161.061 <0.001 0.491（0.440，0.548） 结果显示，目前有正式工作、经济状况为非贫困的患者
服药时长（年，以 >20 为参照） 规律面访率偏低。一方面患者有正式工作，经济状况较
0~10 -0.126 0.063 3.968 0.046 0.881（0.778，0.998） 好，表明其病情较轻、较稳定，社会功能较好，自己可
11~20 -0.046 0.064 0.528 0.467 0.954（0.842，1.082） 能觉得没有必要面访；另一方面研究发现社会经济状况
低保情况（以有为参照）
无 0.137 0.072 3.557 0.059 1.146（0.995，1.322） 是健康居民及患者利用公共医疗保健服务的重要影响因
［9］
是否为“以奖代补”监护补助对象（以是为参照） 素 ，经济状况较好的患者在医疗利用方面选择性更广，
否 -0.214 0.070 9.386 0.002 0.807（0.704，0.926） 对社区公共医疗保健服务需求相对于贫困患者家庭可能
是否参加社区康复服务（以是为参照） 没那么大。另外，没有进行抗精神病药物治疗、服药时
否 -0.169 0.084 4.035 0.045 0.844（0.716，0.996）
接受管理情况（以一直可管理为参照） 间为 0~10 年是规律面访的消极因素。按医嘱规律服药
曾不能管理 0.024 0.058 0.174 0.677 1.024（0.915，1.148） 是有效控制严重精神障碍患者病情、防止复发的最有效
建档管理时间（年，以≥ 4 为参照） 方法 ［10］ 。研究证实精神障碍患者对疾病感知信念差，
0~3 0.032 0.039 0.677 0.410 1.032（0.957，1.114） 是服药依从性不良的重要原因 ［11］ 。精神疾病患者对疾