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老年人营养不良的发生率很高，但在机构照护中对营养 状况的影响有限而被删除。
护理的重视程度通常排名靠后；养老机构缺乏规范的老 3.2 条目权重分析 经条目初筛后，剩下的 10 个可靠
年人营养管理标准，照护人员缺乏营养专业知识和管理 程度较高的条目均进入了回归模型，表示这些变量是影
意识，无法识别营养不良，并给予个性化、有针对性的 响老年人营养状况的重要因素。简版老年人营养筛查工
营养支持 ［22］ 。统一、可靠、实用的营养筛查工具是养 具中权重较高的变量为 BMI、近 3 个月体质量变化、神
老机构监测、改善老年人营养状况的基础。我国发布的 经精神疾病、活动能力和牙齿状况，相对较低的条目为
《老年人营养不良风险评估》行业标准虽然提供了适用 进食能力、户外独立活动时间、疾病种数、药物种数和
于我国≥ 65 岁老年人群的营养评价工具，但该工具在养 小腿围，与《老年人营养不良风险评估》工具相比，近
老机构老年人中应用的信效度不理想，部分条目在养老 3 个月体质量变化、疾病种数、药物种数、进食能力和
机构中不适用 ［5］ 。另一方面，《老年人营养不良风险评 小腿围权重略降低。决策树模型中变量的重要性呈现类
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估》工具中规定，当同时存在 BMI ≥ 24.0 kg/m 或腰围 似结果，活动能力、牙齿状况、体质量变化、神经精神
超过标准时提示可能是肥胖 / 超重型营养不良，营养不 疾病是判断老年人存在营养不良的重要因素，疾病种数、
足与营养过剩是相反的营养失衡状态，无法通过相同的 药物种数、小腿围的重要性相对较低。BMI 和非计划性
评估总分同时对二者进行判断。同时，目前多项指南或 的体质量下降是常用的判断老年人营养不良的变量，本
学会推荐使用的营养筛查、评价工具，如微型营养评价 研究发现活动能力也是影响老年人营养状况的重要因素。
（MNA）、简版微型营养评价（MNA-SF）、营养不良 老年人营养不足、体质量下降时主要减少的是肌肉含量，
通用筛查工具（MUST）、营养风险筛查 -2002（NRS- 从而导致老年人活动能力下降，活动能力下降又会进一
2002）等，均通过体质量下降、BMI 过低等指标来识别 步影响老年人食物的获取能力和手段，并加重营养不良。
营养不足，并不对营养过剩进行评价 ［23-26］ 。老年人营养 在决策树模型中活动能力为判断老年人营养状况的根节
不足是普遍存在问题，且易引发多种不良健康后果 ［27］ ， 点，表示其在老年人的营养状况中有重要作用，是进行
而研究显示老年人群超重与死亡风险增加关系不大，当 老年人营养改善时的干预要点和重要结局指标之一。疾
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BMI<23.0 kg/m 时老年人死亡风险增加 ［22，28］ ，故本研究 病种数、药物种数在判断老年人营养状况时的重要性较
中对 BMI 的分组进行了相应调整。在《老年人营养不良 低，在决策树模型中仅药物种数进入模型，可能的原因
风险评估》工具信效度研究基础上，采用预测模型的方法， 是不同疾病和药物对营养状况的影响不同，疾病和药物
通过对比 Logistic 回归模型和决策树模型，选取了更优的 存在一定的共同性，在决策树中其作用被药物种数替代。
Logistic 回归模型构建适用于养老机构的简版老年人营养 3.3 信度分析 信度代表量表的一致性或稳定性 ［18］ ，
筛查工具，经检验其有较好的信效度，可有效识别有营 最终版简版老年人营养筛查工具的 Cronbach's α 系数
养不良风险和营养不良的老年人，为我国养老机构开展 为 0.463，与《老年人营养不良风险评估》工具相比，
老年人群营养筛查与监测提供了可靠的工具。 信度得到了提高但仍未达到 0.6。可能的原因是简版老
3.1 条目删减原因分析 项目分析结果显示，有 10 个 年人营养筛查工具的条目较少，不同的条目反映了不同
条目鉴别度较低，且与总分的相关性不足被删除，究其 的营养不良危险因素；另外，分析发现降低工具内部一
原因老年人营养筛查工具需要适用于不同养老方式的老 致性的条目主要是 BMI 和近 3 个月体质量变化，剔除
年人，而本研究调查养老机构老年人，不存在独居情 以上两个条目后工具的 Cronbach's α 系数为 0.607，达
况，“是否独居”条目被删除；养老机构老年人的膳食 到良好的内部一致性，可能的原因是部分老年人由于卧
主要由机构提供，其进餐次数及蛋白质、食油和蔬菜水 床、脊柱变形等导致身高和体质量的测量存在困难或测
果的摄入比较稳定，而文化程度、经济状况等因素主要 量不准确，养老机构未定期测量体质量导致体质量变化
影响老年人的食物获取 ［29］ ，对机构老年人的营养状况 记录不准确等影响了工具的稳定性，考虑 BMI 和非计
影响可能较小，以上条目均被删除。但是对于社区居家 划性的体质量下降是老年人营养不良的重要危险因素，
老年人，独居和膳食摄入可能影响其营养状况，需通过 所以对以上 2 个条目仍予以保留，在今后的应用过程中，
进一步的研究验证本工具在社区居家老年人中应用的有 可以通过推广智能测量和监测设备、定期监测体质量等
效性，并确定是否需要纳入以上条目制定社区居家版本 方式进一步提高工具的稳定性。
的老年人营养筛查工具。“近 3 个月饮食量变化”被删 3.4 结构效度分析 一般认为量表的公因子能解释
除的原因可能是进食量的变化对营养状况的影响反映在 40% 以上的变异，同时每个条目在相应的因子上有足够
体质量的变化上，其重要性被体质量变化抵消，另外对 的负荷（≥ 0.400），表示有较好的结构效度 ［18］ 。本
进食量的记录和评估不准确也可能导致该条目筛查营养 研究探索性因子分析得到 5 个公因子，累积解释变异量
状况的可靠性不高。睡眠时间可能由于其对老年人营养 为 69.9%，各条目载荷值 >0.400，说明简版老年人营养
