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           康研究”结果显示，我国 20 岁及以上人群 COPD 患病                       3.2 25（OH）D 与老年住院患者发生 COPD 的关系
           率为 8.6%，40 岁以上人群 COPD 患病率为 13.7%           ［2］ 。     既往研究结果显示，COPD 患者 25（OH）D 低于非
           本研究结果显示，老年（≥ 60 岁）住院患者 COPD 发                       COPD 患者，尤其是在重度 COPD 或 COPD 急性加重期
           生率为 29.2%（89/305），提示老年住院患者 COPD 患                   患者中   ［14-17］ 。本研究进行的二元 Logistic 回归分析结果
           病风险更高。本研究从老年综合征和生物标志物两大方                            显示，25（OH）D 是老年住院患者发生 COPD 的独立
           面对老年住院患者发生 COPD 的影响因素进行筛查，并                         影响因素；Spearman 秩相关分析结果显示，25（OH）D
           重点分析了营养不良、25（OH）D 及白介素 1β 与老                        与老年住院患者发生 COPD 呈负相关。
           年住院患者发生 COPD 的关系，最终证实营养不良、25                            维生素 D 具有抗炎、调节免疫、预防感染及促进
           （OH）D、白介素 1β 与老年住院患者 COPD 的发生密                      呼吸肌恢复等作用        ［18-19］ ，研究表明，补充维生素 D 可
           切相关。                                                减少 COPD 患者急性加重次数、延缓 COPD 恶化进程、
           3.1 营养不良与老年住院患者发生 COPD 的关系                          改善重度 COPD 患者肺功能         ［20-21］ 。25（OH）D 是维生
           SEHGAL 等  ［3］ 研究结果显示，发展中国家 COPD 患者                  素 D 的主要循环代谢物，常用于反映机体维生素 D 含量。
           营养不良发生率最高达 71.5%；ARSLAN 等              ［4］ 研究结      研究表明，25（OH）D降低不仅会增加COPD发生风险                 ［22］ ，
           果显示，老年 COPD 患者营养不良发生率为 55.6%；胡                      还与肺功能下降及 COPD 严重程度相关               ［3，15］ 。一项体
           丽等  ［5］ 研究结果显示，老年 COPD 患者营养不良发生                     外实验结果显示，维生素 D 受体基因敲除小鼠肺部炎
           率为 52.4%。本研究结果显示，老年住院 COPD 患者中                      症发生率升高、肺功能下降速度加快                ［20］ 。一项流行病
           潜在营养不良发生率为 39.4%（35/89），营养不良发生                      学调查结果显示，低浓度的 25（OH）D 不仅与肺功能
           率为 30.3%（27/89），与上述研究报道营养不良发生率                      损伤相关，而且会增加 COPD 发生风险              ［23］ 。JOLLIFFE
           存在较大差距，分析其原因主要与地域、环境、经济水                            等 ［24］ 研究发现，补充维生素 D 可有效降低 25（OH）D
           平、研究对象及所用评估量表等不同有关。                                 <25 nmol/L 患者中、重度 COPD 急性加重发生率，但对
               研究表明，营养不良是 COPD 患者常见肺外表现之                       于 25（OH）D>25 nmol/L 的患者，补充维生素 D 并没
           一，不仅会随着 COPD 加重而加重            ［6］ ，而且会增加并           有有效降低其中、重度 COPD 急性加重发生率。
           发症及不良健康事件（如住院时间延长、再住院次数增                                需要指出的是，虽然 25（OH）D 与老年住院患者
           多、病死率升高）发生风险             ［7-8］ 。本研究进行的二元            COPD 的发生密切相关，但维生素 D 缺乏究竟是导致
           Logistic 回归分析结果显示，营养不良是老年住院患者                       COPD 发生、发展及急性加重的原因，还是只是 COPD
           发生 COPD 的独立影响因素；Spearman 秩相关分析结果                    的一个结果？同时，若需补充维生素 D，是根据患者
           显示，营养不良与老年住院患者发生 COPD 呈正相关。                         25（OH）D 及 COPD 严重程度进行针对性干预，还是
           分析营养不良导致老年住院患者发生 COPD 的主要原因                         仅作为 COPD 的治疗或预防措施（非针对性干预）？此
           包括以下两个方面：（1）降低呼吸肌运动能力及肺泡                            外，与普通人群相比，老年人群补充维生素 D 时是否
           表面活性物质稳定性，进而影响肺通气和换气功能                      ［9］ ；   需要更长的时间或更大的剂量才能产生有益影响？这些
           （2）影响免疫细胞及免疫蛋白的合成与代谢，继而导                            都是悬而未决的问题，在今后的研究中需进一步探索。
           致机体免疫功能下降、感染发生风险增加                  ［10］ 。          3.3 白介素 1β 与老年住院患者发生 COPD 的关系
               营养不良是一项慢性病进展的可控危险因素，进行                          白介素 1β 是一种具有诱导作用的炎性因子，可通过
           营养支持可维持和提高 COPD 患者肌肉力量和运动耐受                         白介素 1 受体 1 激活复杂的信号级联反应，进而激活转
           性 ［11］ 。有研究表明，口服营养补充剂可有效减少营养                        录因子并产生核因子 κB 和其他炎性因子                ［25］ 。研究表
           不良患者 30 d 再入院次数并缩短住院时间              ［12］ ；针对营       明，COPD 稳定期和急性加重期患者白介素 1β 表达水
           养不良进行干预可使患者住院时间减少 2.3 d，住院费                         平均高于正常对照组，且白介素 1β 对气道炎症和肺气
           用降低 20%   ［13］ 。因此，应进一步充分认识营养不良在                    肿的发生、发展具有明显促进作用               ［26-27］ 。本研究进行
           老年 COPD 患者中的作用并积极进行干预，但有一个值                         的二元 Logistic 回归分析结果显示，白介素 1β 是老年
           得注意的问题，即如何有效筛查老年 COPD 患者的营养                         住院患者发生 COPD 的独立影响因素；Spearman 秩相关
           不良？目前，临床多采用量表或问卷筛查营养不良，但                            分析结果显示，白介素 1β 与老年住院患者 COPD 的发
           各量表或问卷的评估方式、结果均存在一定差异，尚缺                            生呈正相关。白介素 1β 是 COPD 患者中性粒细胞性气
           乏统一标准。此外，通过量表或问卷评估营养状况缺乏                            道炎症的关键驱动因素，分析其导致老年住院患者发生
           客观性，且易受评估人员及患者主观因素影响而出现与                            COPD 的主要原因分为以下 3 个方面：（1）白介素 1β
           病情严重程度不一致的评估结果。本研究采用临床常用                            通过诱导白介素 8 和白介素 6 的表达而促进中性粒细胞
           的 MNA-SF 对老年住院患者营养状况进行评估，后期                         招募与激活     ［28］ ；（2）在吸烟诱导的肺部炎症模型中，
           还需进一步探索、完善营养不良筛查方式。                                 白介素 1β 可增加肺组织中 T 淋巴细胞和树突状细胞数
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