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2023年2月   第26卷   第5期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·555·

                                                                                                           ［18］
                                                               施有效地阻止了COVID-19的传播，疫情在4月初得到控制 。
                                                                   多项研究发现在 COVID-19 大流行期间慢阻肺急性
                                                               加重入院显著减少，这与在 COVID-19 大流行期间采取
                                                               公共卫生措施相吻合，研究认为简单的预防措施，如戴
                                                               口罩、保持手卫生和社交距离，在减少慢阻肺急性加重
                                                               入院方面的作用值得进一步研究。这些研究的局限性是
                                                               防控措施可能会对临床护理系统产生负面影响，慢阻肺
                                                               急性加重患者可能会为预防医院获得性 COVID-19 而避
                                                               免寻求医疗护理      ［19-22］ 。本研究的患者为常规随访的患者，
                    图 4 四组患者急性加重已就诊频率趋势图                       采集了患者所有急性加重事件，包括因急性加重未就诊、
           Figure 4 Temporal trends of the frequency of visits for acute exacerbation
           of COPD during eight months（from October to May next year） in four   至门诊 / 急诊 / 住院就诊的急性加重事件，研究发现
           groups of patients                                  2020 年 2—4 月因急性加重未就诊的频率与 2017—2019
                                                               年的 2—4 月相比差异不明显。这表明针对 COVID-19
           措施包括：戒烟、规范的吸入药物疗法、定期接种流感                            疫情采取的防控措施在一定程度上对降低慢阻肺急性加
           及肺炎疫苗等。但是北京的一项研究表明，2008—2017                        重的频率起着积极的作用，而对降低急性加重未就诊的
           年慢阻肺急性加重住院率呈倒 U 型趋势，慢阻肺急性                           频率作用并不明显，也表明防控措施对慢阻肺急性加重
           加重仍是医疗系统的一个沉重负担               ［12］ 。所以降低患者          患者就医的负面影响较小。
           的急性加重频率仍是目前亟待的解决的一个问题。                                  本研究有一定的局限性。其一是从Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组数
               本研究采集并分析了四组慢阻肺患者随访信息，                           据看，往年急性加重未就诊的频率较低，由于纳入本研
           Ⅰ ~ Ⅲ 组 患 者 2017—2019 年 2—5 月 慢 阻 肺 急 性 加           究的患者人数较少，可能会导致疫情前后慢阻肺急性加
           重频率均比前 4 个月高，而Ⅳ组患者 2020 年 2—5 月                     重未就诊的频率差异不明显。其二是Ⅳ组患者未就诊的
           （COVID-19 疫情暴发后）慢阻肺急性加重频率为                          情况包括因症状太轻无需就诊和可能因疫情封控导致慢
           5.66%，2019 年 10 月至 2020 年 1 月（COVID-19 疫情           阻肺急性加重不能外出就诊的情况，而本研究未能区分
           暴发前）慢阻肺急性加重频率为 18.87%，疫情暴发后                         两者，但对急性加重未就诊频率分析显示疫情后急性加
           的 4 个月慢阻肺急性加重频率比疫情暴发前 4 个月降                         重未就诊频率与往年差异不明显，如果存在因封控导致
           低 13.21%，Ⅳ组患者 2—5 月总急性加重频率比Ⅰ ~ Ⅲ                    患者无法外出就医的情况而导致急性加重已就诊频率降
           组患者 2—5 月分别降低 36.32%、28.73%、30.87%，这                低，急性加重未就诊频率应有所上升，因此本研究中因
           表明 COVID-19 疫情暴发后，慢阻肺急性加重频率明显                       封控导致患者无法外出就医的情况并不存在或只是个别
           降低。有研究分析认为中国为控制 COVID-19 病毒传播                       情况。
           采取的措施对控制流感病毒传播也起到了很大的作用，                                降低慢阻肺急性加重发生频率一直是临床医生最关
           其原因是这两种病毒具有相同的传播途径：（1）社区                            心的问题，但是通过减少慢阻肺患者与其他人接触来预
           封锁、居家隔离、保持社交距离限制了病原体传播；                             防急性加重的措施未见推广，特别是在慢阻肺急性加重
           （2）外出戴口罩，减少飞沫传播风险；（3）对可疑                            高发季节。国内 COVID-19 疫情期间（2020 年 2—4 月）
           病毒感染患者进行核酸检测，最大可能的确诊病原体                             慢阻肺急性加重频率的下降对未来预防慢阻肺急性加重
           感染源，减少了与感染源的接触              ［13］ ，多项研究显示针           起到一定的启示：（1）慢阻肺患者应减少去人群聚集
           对 COVID-19 的公共卫生措施可有效减少病毒性呼吸道                       的地方，保持一定的社交距离，特别是在流感高发季节；
           疾病的传播，并提倡将针对 COVID-19 的一些公共卫生                       （2）除运动外，外出应戴口罩；（3）勤洗手。这些措
           措施如保持社交距离、外出戴口罩、勤洗手等作为预防                            施对于慢阻肺患者来说成本低且易执行，应大力推广。
           流感的公共卫生措施         ［14-17］ 。疫情采取的一系列公共卫                  本文创新点：降低慢阻肺急性加重的发生频率仍然
           生措施对降低慢阻肺急性加重频率同样起到了很大的作                            是临床医生最关注的问题，但通过减少慢阻肺患者与他
           用，其原因是病毒和细菌感染是慢阻肺急性加重的重要                            人的接触来预防病情恶化的措施还没有得到推广，特
           诱因，而防控措施对控制病毒和细菌的传播起到了很大                            别是在慢阻肺急性加重的高峰期。本研究通过对慢阻
           作用。本研究显示从 2020 年 1 月开始急性加重频率开                       肺常规队列的回顾性分析，观察到慢阻肺患者在中国
           始下降，2—4 月下降最明显，5 月有所上升，这也与中                         COVID-19 疫情流行期间（2020 年 2—4 月）急性加重
           国采取的防控时间点相符，中国武汉 2020-01-23 开始                      频率的下降，提出了未来预防慢阻肺急性加重发生的重
           交通管制，采取严格的防控措施，中国的一系列防控措                            要措施。
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