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2023年2月 第26卷 第4期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·509·

此，糖尿病病程越长，对机体的骨代谢和钙代谢的影响
越大，骨质疏松发生率越高。（4）低 BMI 是 2 型糖尿
病患者合并骨质疏松的影响因素，这与 ZHOU 等 ［38］ 和
［39］
的研究结果一致。有研究表明，低 BMI
RAŠKA 等
标准化效应 是骨质疏松发生的危险因素 ［40］ ，高 BMI 对骨量有保护
作用，可能是因为肥胖者承受骨的机械负荷较大，体质
量直接作用于骨骼系统，对骨的形成进行刺激，从而促
进骨形成、减少骨吸收、增加骨强度和 BMD 值。但是
对 2 型糖尿病患者而言，肥胖不利于病情控制，易增加
各系统并发症的发生风险。因此，对于绝经后 2 型糖尿
精确度
图 2 我国绝经后 2 型糖尿病患者绝经年限对骨质疏松影响的 Egger's 病患者，不能盲目靠增加体质量来减缓骨质疏松的进程，
发表偏倚 但对于 BMI 较低者而言，可考虑适当增加体质量。（5）
Figure 2 Egger's test detecting the publication bias in studies about the 随着年龄的增长，患者可有不同程度的骨量减少及钙缺
effect of years of postmenopause on osteoporosis in Chinese postmenopausal
women with type 2 diabetes 乏现象，而绝经后 2 型糖尿病患者在雌激素分泌减少和
糖代谢的作用下，发生骨质疏松的风险更大。加之机体
表 5 我国绝经后 2 型糖尿病患者骨质疏松影响因素的发表偏倚分析 高血糖渗透性利尿，大量钙离子、磷离子从尿液中流失，
Table 5 Analysis of publication bias in studies about associated factors for
osteoporosis in Chinese postmenopausal women with type 2 diabetes 同时甲状旁腺需要分泌更多的甲状腺素，致骨钙动员流
影响因素 t 值 P 值 入血液，促进肾小管对磷酸盐的排泄和对钙离子的重吸
年龄 1.00 0.33 收，使钙离子、磷离子水平进一步下降 ［41］ 。（6）空
绝经年限 1.25 0.24 腹血糖和糖化血红蛋白是反映血糖控制情况的指标，高
糖尿病病程 -0.21 0.84 血糖通过氧化应激、糖基化终末产物形成、蛋白激酶 C
BMI -0.63 0.54 活化等多种途径诱导成骨细胞凋亡，抑制成骨细胞分化，
血清钙 -1.15 0.30 最终致成骨细胞功能下降，引发骨质疏松 ［42］ 。LU 等 ［43］
血肌酐 0.61 0.59 通过对糖尿病小鼠和非糖尿病小鼠的实验研究发现，在
空腹血糖 0.27 0.79
高糖环境下，成骨细胞的增殖和分化能力下降，骨形成
糖化血红蛋白 -0.04 0.97
减少。因此，应有效控制血糖水平，引导患者定期复查
血糖和糖化血红蛋白，及时采取措施调整。（7）当胰
前后比较，可信区间较小，结果稳定且未发生明显改变。 岛素缺乏时，骨钙素合成分泌减少，使骨矿化的速度减
（1）年龄是绝经后 2 型糖尿病患者合并骨质疏松 慢、骨形成减少，导致骨量丢失、骨吸收增强。
的影响因素，这与蒋兰兰等 ［36］ 的研究结果一致。随着 本研究发现，血肌酐、血清磷、碱性磷酸酶对 2 型
年龄的增长，BMD 越低，发生骨质疏松的风险越大。 糖尿病患者合并骨质疏松的影响无统计学意义，这与王
但蒋兰兰等 ［36］ 的研究结果还显示，年龄越大，BMD 的 志全等 ［44］ 的研究结果一致。但本研究的研究对象和王
下降越相对平缓，这可能与老年糖尿病患者腰椎骨质增 志全等 ［44］ 的研究不同，所以尚无法证实血肌酐、血清磷、
生及周围组织异常钙化有关。因此，年龄越大、BMD 碱性磷酸酶对骨质量的影响，未来需大规模、大样本的
越低的结果还需进一步研究证实。临床上应关注老年人 临床研究进行论证。
对自身健康管理的认知，及早对其开展相关健康教育。 本研究的局限性在于：（1）对于部分影响因素，
（2）绝经年限是 2 型糖尿病患者合并骨质疏松的影响 纳入的文献数量较少，未进行发表偏倚分析，且未纳入
因素，与伍海艳等 ［37］ 的研究结果一致。女性绝经后， 相关灰色文献，有存在发表偏倚的可能性；（2）由于
卵巢功能开始逐渐衰退，体内激素水平紊乱，雌激素代 纳入文献涉及的影响因素不同，导致部分影响因素的文
谢水平逐渐下降，打破了雌激素和雄激素的平衡状态。 献数量较少，如仅 2 篇文献报道了空腹胰岛素对绝经后
由于雌激素随着绝经年限的增长而降低，骨吸收速度远 2 型糖尿病患者合并骨质疏松的影响，故研究结论有待
大于骨生成速度，进而对骨骼的生长发育造成影响， 进一步临床研究的论证；（3）纳入文献对雌二醇的报
使骨量丢失，骨质破坏，发生骨质疏松。（3）糖尿病 道较少，故未进行合并分析。期待今后有关于绝经后 2
病程是绝经后 2 型糖尿病患者合并骨质疏松的影响因 型糖尿病患者的前瞻性、大样本、多中心流行病学研究。
素，可能原因为：持续性高血糖状态造成渗透性利尿， 综上所述，对于绝经后 2 型糖尿病患者：年龄、绝
尿液的排出导致机体丢失大量钙，血钙水平降低。因 经年限、糖尿病病程等为不可调控因素，应加强患者的