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           予胰岛素治疗。血糖控制达标：经饮食、运动或药物治                            宫产 107 例（26.0%）、胎儿窘迫 84 例（20.4%）、妊
           疗后，GDM 孕妇餐前及空腹血糖 <5.3 mmol/L，餐后 1 h                 娠期高血压 44 例（10.7%）、巨大儿 36 例（8.8%）、
           血糖 <7.8 mmol/L 或餐后 2 h 血糖 <6.7 mmol/L，夜间血           早产 36 例（8.8%）、感染 27 例（6.6%）、低体质量儿
           糖≥ 3.3 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA 1c ）<5.5%         ［8］ 。    13 例（3.2%）、产钳助产 13 例（3.2%）、新生儿窒息
           低蛋白血症：血清总蛋白（TP）<60 g/ml，血清白蛋白                       6例（1.5%）、产后出血6例（1.5%）、羊水异常1例（0.2%），
           （ALB）<35 g/ml ［9］ 。贫血：入院时血红蛋白（HGB）                  其余 88 例（21.4%）妊娠结局良好（无不良妊娠结局组）。
           <110 g/L。                                           2.2 两组孕妇一般资料比较 两组孕妇妊娠期增重、
           1.2.2 资料采集 收集研究对象临床资料和不良妊娠结                         孕次≥ 1 次所占比例、产次≥ 2 次所占比例、胰岛素
           局发生情况，临床资料包括孕妇分娩年龄、身高、妊娠                            使 用 率、TC、TG、HDL-C、LDL-C、 贫 血 发 生 率、
           前体质量、妊娠期增重、孕次、产次、妊娠期血糖管理                            HOMA-IR 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组
           情况、胰岛素使用；OGTT 检查各时间点血糖值。                            孕妇年龄、妊娠前超重肥胖所占比例、妊娠期血糖管
           1.3 实验室检查指标 采用高效液相色谱法（伯乐                            理情况、空腹血糖、OGTT 1 h 血糖、OGTT 2 h 血糖、
           D100）测定 HbA 1c 。OGTT 检查各时间点血糖采用己糖                   HbA 1c ≥ 5.5%、TP、ALB、低蛋白血症发生率、时间 - 血
           激酶法测定。总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高                           糖曲线的 AUC 比较，差异有统计学意义（P<0.05），
           密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇                           见表 1。
           （LDL-C）采用直接法测定。TP 及 ALB 采用双缩脲法                      2.3 单纯空腹血糖升高 GDM 孕妇发生不良妊娠结影响
           测定。以上检测均在本院医学检验中心全自动生化分析                            因素的多因素 Logistic 回归分析 以单纯空腹血糖升高
           室完成。                                                GDM 孕妇是否发生不良妊娠结局为因变量（赋值：是
           1.4 糖代谢指标计算方法 稳态模型胰岛素抵抗指数                           =1，否 =0），以上述有统计学意义指标作为自变量（赋
           （HOMA-IR）=（空腹胰岛素 × 空腹血糖）/22.5；时                     值见表 2），进行多因素 Logistic 回归分析，因避免共
           间 - 血糖曲线的曲线下面积（AUC）=（OGTT 服糖前                       线性情况，OGTT 各指标未纳入多因素回归分析中。结
           血糖/2+OGTT 1 h血糖/2）×1 h+（OGTT 1 h血糖/2+OGTT           果显示，妊娠前超重肥胖、妊娠期血糖管理、HbA 1c 、
           2 h 血糖 /2）×1 h。                                     低蛋白血症、时间 - 血糖曲线的 AUC 是单纯空腹血糖
           1.5 统计学方法 采用 Stata 15.0 软件进行数据分析。                   升高 GDM 孕妇发生不良妊娠结局的影响因素（P<0.05），
           计量资料首先进行正态性分布及方差齐性检验，符合                             见表 3。
           正态分布的计量资料以（ ±s）表示，两组间比较采用                           3 讨论
           成组 t 检验；不符合正态分布的计量资料以 M（P 25 ，                          GDM 是妊娠期常见的代谢并发症之一，可增加母
           P 75 ）表示，两组间比较采用 Mann-Whitney U 检验。计                亲及子代近远期不良妊娠结局风险。有 GDM 病史的
                                                2
           数资料以相对数表示，两组间比较采用 χ 检验。单纯                           女性患 2 型糖尿病的风险比妊娠期血糖正常的女性高
           空腹血糖升高 GDM 孕妇发生不良妊娠结局影响因素分                          近 10倍  ［10］ ，GDM 孕妇子代患巨大儿、新生儿低血
           析采用多因素 Logistic 回归分析。以 P<0.05 为差异有统                 糖、高胆红素血症和新生儿呼吸窘迫综合征的风险增
           计学意义。                                               加 ［11］ 。有研究表明单纯空腹血糖升高 GDM 孕妇相比
           2 结果                                                合并 OGTT 1 h 或 / 和 OGTT 2 h 血糖升高者不良妊娠结
           2.1 研究对象一般情况 411 例单纯空腹血糖升高                          局的发生率低      ［7］ 。本研究将单纯空腹血糖升高 GDM 孕
           的 GDM 孕妇年龄（30.5±3.6）岁，妊娠期增重（13.2                    妇按妊娠结局分为无不良妊娠结局组和不良妊娠结局
           ±4.8）kg，OGTT 服 糖 前 血 糖 5.30（5.18，5.46）              组，结果显示，两组孕妇年龄、妊娠前超重肥胖所占比
           mmol/L，OGTT 1 h 血 糖 8.07（7.07，8.96）mmol/L，          例、妊娠期血糖管理情况、空腹血糖、OGTT 1 h 血糖、
           OGTT 2 h 血糖 6.96（6.21，7.53）mmol/L，时间 - 血糖           OGTT 2 h 血糖、HbA 1c ≥ 5.5%、TP、ALB、低蛋白血症
           曲 线 的 AUC（14.03±1.47），HOMA-IR 2.54（1.89，            发生率、时间 - 血糖曲线的 AUC 存在差异；进一步多
           3.34）；157 例（38.2%）接受妊娠期规范化血糖管理并                     因素 Logistic 回归分析结果显示，妊娠前超重肥胖、妊
           达标，其中 20 例（4.9%）需要使用胰岛素控制血糖；                        娠期管理未达标或血糖未管理、HbA 1c 、低蛋白血症、
           88 例（21.4%）接受妊娠期规范化血糖管理但未控制达                        时间 - 血糖曲线的 AUC 是影响单纯空腹血糖升高 GDM
           标，剩余 166 例（40.4%）单纯空腹血糖升高 GDM 孕                     孕妇发生不良妊娠结局的主要影响因素。
           妇未接受血糖管理。                                               既往研究证实，妊娠前超重肥胖的孕妇的 GDM 发
               323 例（78.6%）发生不良妊娠结局（不良妊娠结                      病风险明显增加        ［12］ ，并与母婴不良妊娠结局密切相
           局组），其中胎膜早破 156 例（38.0%）、顺产中转剖                       关 ［13］ 。本研究差异性检验的结果显示，不良妊娠结局
   70   71   72   73   74   75   76   77   78   79   80