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的发展，现在已经被广泛应用于医疗卫生领域的服务质量评 理环境、文化建设、团队培训及沟通能力等作为结构指标 ［14］ ；
价，如 VOYCE 等 ［4］ 和葛津津等 ［5］ 应用 SPO 模型构建了护 英国质量与结果框架（QOF）对信息记录和系统相关的指标
理质量评价体系，冉隆耀等 ［6］ 应用 SPO 模型构建了医疗风险 进行量化 ［15］ ，将信息系统的建设、提供信息技能培训、改善
管理体系。与其他常用的基层医疗卫生机构服务评价理论（层 团队建设作为结构指标内容 ［16］ ，将哮喘、心房颤动、癌症、
次分析法 ［7］ 、SERVQUAL 评价模型 ［8］ ）相比，SPO 模型有 冠心病的二级预防、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、
其独特优势，具体见表 1。 阿尔茨海默病、抑郁症、糖尿病、癫痫、心力衰竭、高血压、
学习障碍、心理健康、骨质疏松症的二级预防、临终关怀、
表 1 三种常用基层医疗卫生机构服务评价理论比较
Table 1 Comparison of three common service evaluation theories of 外周动脉疾病、类风湿性关节炎、脑卒中与短暂性脑缺血发
community health centers 作等疾病的管理的 69 个指标作为过程指标，将可及性、连续
评价方法 特点 说明 性、协调性及综合性等作为结果指标。一项跨越美国 12 个州，
SPO 模型 基于医疗服务质量的三维理 重视对医疗服务全过程 1 181 家中小型基层医疗卫生机构参与的卫生服务提升策略
论，即结构质量、过程质量 的评价，各个维度界定 研究，支持通过移动的全科医生工作室及医疗助手、远程医
和结果质量构成 明确，结构清晰，是医
疗质量评价的经典模型 疗等方式解决日益加剧的农村地区基本医疗服务非均等化问
层次分析法 是一种用于整理和综合人们 主要特征是可以按照思 题 ［17］ 。来自瑞士的一项研究利用德尔菲法选出了 56 个优先
主观判断的客观方法，是定 维与心理的规律把决策 指标、199 个主要指标、80 个次要指标，其中提到工作流程及
性与定量相结合的多方案或 过程层次化、数量化 医疗培训的信息化等是重要的结构指标 ［13］ 。南非的初级卫生
多目标的决策方法
保健评估 ［18］ 、泰国的国家基础医疗计划 ［19］ 及奥地利 ［20］ 的
SERVQUAL 将卫生服务质量分为可靠 是一种事前评价，即在
评价模型 性、响应性、保证性、移情性、 患者获取卫生服务的效 研究中，均将团队建设（如团队类型、团队专业）作为基层医
有形性，考察患者对卫生服 益前就对服务做出评价 疗卫生机构的结构指标。一项来自意大利的研究指出合理用
务质量的感知水平
药 ［21］ 可作为过程指标；同样来自美国 ［16］ 、加拿大 ［22］ 、瑞士 ［23］ 、
注：SPO 模型 = 结构 - 过程 - 结果模型
土耳其弗吉利亚州 ［24］ 的关于基层医疗质量的队列研究及相关
2 卫生服务的结构、过程、结果 研究 ［25］ ，也指出可以采用家庭医生签约情况、慢性病（糖尿
基层医疗卫生机构的卫生服务是以切实可行、科学合理 病、高血压）管理情况作为过程指标来评价住院治疗效果和
且在社会上可接受的适宜方法和技术为基础的，个人和家庭 不良结局。
全面参与的，可公平获得的，居民和国家均可负担得起的， 国内多数研究使用单一方面的指标评价社区卫生服务质
所有人都可普遍享有的疾病预防、诊断、治疗、护理和康复 量，基于 SPO 模型建立评价指标的研究较少，并且多缺乏有
等服务。基层医疗卫生机构接近人们的生活和工作地点，其 效性、灵敏度检验。陆萍等 ［26］ 和刘长明等 ［27］ 提出家庭医生
提供的医疗卫生服务是持续医疗保健过程的第一要素 ［9］ 。因 工作室要进行标准化建设，指出硬件配置（工作室命名、设
此，选择医疗领域应用最广泛的 SPO 模型，构建基层医疗卫 施设备等）、人员配置（团队建设）、工作模式（与居委会
生机构中家庭医生工作室的卫生服务质量评价体系最为适宜。 合作）及人员职责可作为结构指标。一项回顾性研究指出，
具体来讲，在卫生服务领域中，结构指标主要包括物力、财力、 家庭医生工作室可以将全科诊疗、就医指导、用药指导、健
人力和组织机构等，过程指标主要包括为服务对象提供的规 康咨询、营养指导、热线电话、心理疏导、双向转诊等作
范化检查、检验、治疗、预防保健和康复等服务 ［10］ ，结果指 为卫生服务质量评价的过程指标 ［28］ 。来自我国 31 个省的
标主要包括服务后的结果及必要输入的即时结果 ［10-11］ 。SPO 400 个县，包括西部 12 个省的 171 个县的基层医疗卫生服务
模型三维度符合逻辑链条，基本包括从服务开始到服务结束 质量评价的横断面研究 ［29］ ，从制度建设、服务能力和应用
的全部流程，三个环节相互结合，相互影响，能科学地对家 等方面选择了 27 个结构指标对西部地区的基层医疗卫生质量
庭医生工作室卫生服务质量进行评价。 进行了评价。李薇等 ［30］ 在北京市西城区的家庭医生工作室
3 基于 SPO 模型综述国内外有关基层医疗卫生服务结构、 运行 1 年后，基于实际经验构建了 5 项一级指标（签约量、
过程、结果质量评价指标体系的研究 服务效果、门诊服务量、服务知晓利用及满意度）、15 项核
国内外基层医疗卫生服务研究者常使用调查研究法与文 心二级指标（居民对工作室医务人员的满意度、工作室医务
献研究法来建立评价体系 ［12-13］ 。即首先确定指标的纳入与排 人员的满意度、健康评估率、连续服务率、健康生活方式指
除标准，通过查阅相关文献筛选出最初指标，将指标分类填 导率、慢性病管理率、转诊成功率、人均慢性病管理人数、
充到 SPO 模型中，建立初步的评价体系；然后根据评价体系 高血压控制率、慢性病患者占签约人数比例、签约人数占工
制定调查问卷，发放给相关领域的专家；最后，研究者根据 作室就诊人数比例、糖尿病控制率、工作室日均门诊人次数、
专家反馈结果增加或删减指标，并检验指标的有效性、灵敏 定点就诊率、健康体检率）来评价家庭医生工作室卫生服务
性、可操作性等，最终建立起科学、合理的评价体系。发达 的质量，但该体系暂未得到可持续性的验证和推广应用，有
国家的家庭医生工作室卫生服务评价工作开展较早，卫生服 一定的局限性。
务体系较为完善，而且更加注重评价卫生服务质量。如发表 4 家庭医生工作室服务评价的作用与建议
在 BMJ 的一篇有关评价医疗卫生服务质量指标的综述，将物 家庭医生工作室服务评价的作用包括：（1）验证卫生服