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           同一概念使用，主要涉及睡眠信念的形成和睡眠习惯                             到长期使用褪黑素对儿童生长和青春期发育的不利
           的培养，但侧重点各有不同，其共同或独特疗效因子、                            影响，也没有发现戒断反应或其他严重安全问题                      ［26］ 。
           适用性及推广性等也有待进一步研究。                                   但仍应充分权衡使用褪黑素所伴有的风险及睡眠障
           4.2 褪黑素治疗 目前美国食品药品监督管理局                             碍带给 ASD 儿童和家庭的影响，一旦使用药物治疗，
           （FDA）尚未批准用于治疗儿童失眠的药物。褪黑素                            应定期评估，确保其利大于弊。
           由大脑的松果体产生，具有调节昼夜节律的功能和催                             4.3 补充替代疗法 ASD 儿童睡眠障碍的补充替代
           眠作用   ［10］ ，而外源性褪黑素作为一种补充剂常用于                       治疗包括重力毯、特殊睡眠床垫、按摩、瑜伽和芳
           儿童和成人失眠的治疗。AAN 指南建议，若与 ASD                          香疗法等    ［27］ ，omega-3 脂肪酸和维生素等特殊营养
           儿童青少年睡眠障碍有关的共患疾病和药物使用问                              补充剂也属于 ASD 儿童的补充替代治疗                  ［28］ 。NICE
           题已经得到解决，但行为治疗仍未能改善 ASD 儿童                           指南不建议使用 omega-3 脂肪酸来治疗 ASD 儿童青
           青少年的睡眠时，临床医生可以考虑使用褪黑素治                              少年的睡眠障碍。ATN 共识检索到治疗 ASD 儿童青
           疗（B 级推荐）。ATN 共识和 NICE 指南将褪黑素作                       少年失眠的补充替代疗法包括按摩疗法和芳香疗法，
           为特殊的药物治疗方法进行讨论。ATN 共识认为，                            但这两者的有效性均无证据支持。此外，ATN 共识
           若 ASD 儿童日间行为问题严重，父母拒绝或无法接                           的文献回顾也包含了复合维生素和铁剂的使用，但
           受一线疗法（父母教育 / 行为治疗）时也应考虑使用                           支持这两者对 ASD 儿童失眠疗效的证据有限。AAN
           药物治疗。NICE 指南中对于药物治疗的态度更为保                           指南未发现证据支持常规使用重力毯或特殊睡眠床
           守，建议只有在行为治疗无效或睡眠障碍对患儿及                              垫能够改善睡眠（B 级推荐）。但就重力毯而言，目
           家庭造成不良影响时，才考虑药物或褪黑素治疗，                              前没有临床试验报道严重不良事件的发生，对于某
           并在专业指导下联合非药物治疗同时进行。                                 些 ASD 儿童青少年来说，这可能是合理的非药物治
               褪黑素治疗 ASD 儿童失眠的疗效得到了部分证                         疗方法（B 级推荐）。
           据支持。ATN 共识系统回顾几项小规模随机对照试                            5 ASD 儿童睡眠障碍的管理路径
           验证实，补充褪黑素对 ASD 儿童失眠有改善效果。                               ATN 共识制订了 ASD 儿童青少年失眠的识别、
           AAN 指南系统回顾表明，褪黑素能改善多种睡眠问                            评估和管理临床实践路径（图 1），并在 4 个机构进
           题，包括就寝抵抗、睡眠潜伏期、睡眠效率和总睡眠                             行可行性测试及优化调整。ATN 共识推荐，ASD 儿
           时间。NICE 指南系统回顾几项中等质量的研究证据                           童均应接受失眠筛查，一旦确定存在失眠问题，应
           发现，无论是基于睡眠活动记录仪、睡眠问卷还是睡                             进行进一步评估，同时评估父母是否愿意先接受睡
           眠日记，褪黑素均显示出对睡眠多方面的改善效果。                             眠教育 / 行为干预。ATN 共识将睡眠教育 / 行为干预
           AAN 指南和 NICE 指南的证据也显示，CBT 结合褪黑                      作为一线治疗方法，如果父母不愿意或无法接受，
           素治疗 ASD 儿童失眠有效。                                     则可考虑药物治疗，但父母仍需了解睡眠习惯知识。
               AAN指南对褪黑素的使用方法做了详细的介绍。                          ATN 共识认为在任何干预后均应进行随访，以评估
           因非处方制剂的褪黑素含量不一               ［25］ ，因此指南推荐           治疗的有效性和耐受性，随访应在开始治疗后 2 周至
           使用含量确定的药物级褪黑素或高含量褪黑素（B 级                            1 个月内进行，并期望在 4 周内观察到改善。及时的
           推荐）。指南建议褪黑素的用量应从低剂量开始（1~3                           随访可以帮助父母调整干预措施，并在需要时提供
           mg/d），睡前 30~60 min 使用，不超过 10 mg/d（B 级               转诊。在长期随访中（如 1 年），应重复实践路径开
           推荐）。同时，对于使用褪黑素的潜在短期不良影响，                            始时的步骤（从筛查是否存在失眠开始）。在 ASD
           临床医生应该告知 ASD 儿童青少年及其父母，并说                           儿童的管理中，需要咨询睡眠专家的情况如下：（1）
           明目前尚缺乏有关其长期使用安全性的数据（B 级推                            初步评估时服用多种睡眠药物；（2）失眠在初始干
           荐）。褪黑素最常见的短期不良反应是早晨嗜睡、                              预措施下没有得到改善；（3）失眠特别严重，导致
           遗尿、头痛、头晕、腹泻、皮疹等，但 AAN 指南系                           明显的日间损害或使孩子在夜间清醒时面临受伤的
           统回顾未发现与褪黑素使用相关的严重不良事件。                              风险；（4）存在潜在导致失眠症状的睡眠障碍，包
           AAN 指南制订时尚不能明确褪黑素长期使用的安全                            括睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等。
           性，因为褪黑素会影响下丘脑 - 性腺轴，这可能会                                NICE 指南也介绍了 ASD 儿童青少年睡眠障碍的
           干扰青春期正常发育。但近期有研究发现，褪黑素对                             管理方法。首先应对睡眠障碍进行全面评估，以确定
           ASD 儿童失眠的长期治疗是安全有效的，没有观察                            其确切的性质和可能的致病因素，如睡眠环境、睡眠
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