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           童在启动或维持睡眠上反复出现困难，导致日间功                              已被广泛证实       ［24］ ，但其应用于 ASD 儿童的疗效证
           能损害   ［21］ 。ATN 共识聚焦于失眠问题，指出 ASD                    据相对有限。尽管如此，AAN 指南和 ATN 共识均建
           儿童均应该进行失眠筛查。这可通过一系列针对失                              议将行为治疗作为 ASD 儿童青少年失眠和睡眠行为
           眠的问题来完成，如儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）                             紊乱干预的一线方案。AAN 指南指出，对于 ASD 儿
           中的某些条目         ［22］ ：孩子上床后是否在 20 min                童青少年的失眠和睡眠行为紊乱，父母应考虑改善孩
           以内入睡；孩子是否需要在父母或兄弟姐妹的床上                              子的睡眠习惯，将行为治疗作为一线方案，可视情况
           入睡；孩子是否睡得太少；孩子是否会在夜间醒来 1                            单独或联合药物、营养治疗（B 级推荐）。ATN 共识
           次。AAN 指南则针对失眠及睡眠行为紊乱，包括就                            也指出失眠的治疗应从父母教育 / 行为干预开始。因
           寝抵抗、睡眠潜伏期、睡眠连续性（睡眠效率和夜醒）、                           ASD 儿童受其症状及共患疾病的影响，如智力缺陷、
           总睡眠时间和日间行为。ASD 儿童的睡眠障碍除了                            感觉统合失调、沟通能力差、社交反应能力有限等，
           就寝抵抗、夜间觉醒等行为性睡眠问题外，还包括                              对其睡眠习惯的调整会更为困难，但 ASD 儿童对刻
           睡眠呼吸暂停综合征和不宁腿综合征等原发性睡眠                              板、重复活动的偏好可能有助于其适应性睡眠程序
           疾病。                                                 的建立，ATN 共识建议使用可视化图表加以辅助。
           3 ASD 儿童睡眠障碍相关因素的评估                                     AAN 指南指出，对于 5 岁及以下的 ASD 儿童，
               ATN 共识和 AAN 指南主要针对失眠和睡眠行为                       改善睡眠习惯的行为疗法包括消退法、逐渐消退法、
           紊乱，而 NICE 指南建议对不同类型的睡眠障碍及相                          积极就寝程序和渐变就寝时间（表 1）                  ［10］ ，同时指
           关因素进行全面评估。现有国际指南主要针对 ASD                            出针对成人的认知行为疗法（CBT）经调整后也适用
           儿童最常见的失眠和睡眠行为紊乱的识别、评估和                              于年龄较大的儿童。ATN 共识系统回顾支持消退法、
           干预，而对于睡眠呼吸暂停综合征等原发性睡眠疾                              积极强化法和父母教育对ASD儿童失眠的治疗效果。
           病则强调识别症状后进行转诊。NICE 指南建议，有                           AAN 指南指出，ASD 儿童青少年的行为干预通常是
           疑似原发性睡眠疾病的患者应转诊至睡眠专家处；                              短期、多成分、以目标为导向的，旨在改变导致其
           而 ATN 共识指出，这些医学因素可以由睡眠卫生保                           睡眠障碍的思维方式和行为。
           健人员进行评估和处理，也可以转诊至睡眠专家处，                                 AAN 指南系统回顾发现，基于家庭的 CBT 能改
           视情况而定。除了睡眠障碍外，ASD 患者常共患其                            善患儿的就寝抵抗，而在睡眠潜伏期、睡眠效率、
           他疾病，如癫痫、夜间胃食管反流、焦虑、抑郁、                              夜醒、总睡眠时间这几个方面，证据仍不充分或存
                                                       ［7］
           双相情感障碍、精神障碍和注意力缺陷多动障碍等 。                            在争议。AAN 指南系统回顾还表明，睡眠卫生知识
           AAN 指南和 ATN 共识均指出，这些共患疾病可能会                         教育手册、个体或团体的父母睡眠教育对睡眠障碍
           导致继发性的睡眠障碍。此外，若 ASD 儿童在接受                           也许无效，或存在争议，而父母睡眠行为训练对睡
           药物治疗，其药物的不良反应也可能造成睡眠障碍。                             眠问题的影响证据也不充分。NICE 指南系统回顾中
           与 ATN 共识和 NICE 指南推荐一致，AAN 指南建议                      有中等质量证据表明，CBT 对午睡时间、就寝时间
           临床医生应该识别、评估可能导致睡眠障碍的共患                              有显著的影响。因此，ASD 儿童睡眠障碍的行为治
           疾病和药物，并建议治疗相关共患疾病，调整或停                              疗效果仍有待更多高质量研究验证。此外，行为治疗、
           止可能导致睡眠障碍的药物（B 级推荐）。                                CBT 及父母睡眠卫生教育三者有重叠之处，常作为
               ASD 儿童失眠和睡眠行为紊乱与多层次生理 - 社
           会 - 心理因素有关，尤其是情绪症状、多动和亲社                                      表 1 ASD 儿童睡眠障碍的行为治疗方法
                                                               Table 1 Behavioral treatments for sleep disorders in children with autism
           会行为问题等       ［23］ 。NICE 指南建议全面评估其他可                 spectrum disorder
           能与睡眠障碍有关的因素，如睡眠环境、睡眠习惯、                               行为治疗方法                   实施内容
           日间活动、情绪问题，以及家庭功能损害等。由此可                                 消退法       父母设置固定的就寝和起床时间，忽视孩子在这
           见，除了对 ASD 儿童进行睡眠评估外，对其潜在病因，                                       之间的不适应睡眠行为
                                                                             父母等待固定或逐渐延长的时间间隔后，对孩子
           如共患疾病、环境因素等的详细评估对后续干预和                                逐渐消退法       进行简短安抚，避免强化就寝抵抗行为
           转诊至关重要，这也要求医护人员具备多学科专业                                积极就寝程序      父母为孩子制订规律的、安静的就寝常规活动，
           知识，并且与多学科专业人员保持密切交流与合作。                                           并严格遵守
                                                                             父母暂时推迟孩子的就寝时间，使其接近孩子实
           4 ASD 儿童睡眠障碍的治疗                                       渐变就寝时间      际入睡的时间
           4.1 行为治疗 行为治疗对正常儿童失眠的有效性                               注：ASD= 孤独症谱系障碍
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