Page 10 - 中国全科医学2022-21

http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn ·2567·

所 有 的 ASD 儿 床指南和专家共识——AAN 指南、NICE 指南和 ATN
童接受失眠筛查
共识，在方法学及内容上为我国 ASD 儿童睡眠障碍
相关工作的开展提供了有益参考。就方法学而言，
是 未来可严格按照 GRADE 方法提供的评价体系和框架
是否存在失眠？
结构，制订我国 ASD 儿童睡眠障碍相关循证指南。
评估影响失眠的 评估家庭是否愿意且能够 就内容而言，上述指南和共识对 ASD 儿童睡眠障碍
否 a
潜在医学因素 接受教育（行为）干预
的药物和非药物治疗，尤其失眠及睡眠行为紊乱的
存在影响失眠的 启动睡眠的教育 行为治疗效果进行了评价，强调临床诊疗实践和标
潜在医学因素 干预（工具包） 准化管理路径。但必须意识到，国外相关指南或共

识基于的研究证据依然有限，尤其缺乏高质量的研
A. 对医学因素的 A.制定工具包的随访计划， 究证据，也未能够充分考虑跨文化因素影响，尤其
评估 / 治疗 重新评估失眠
和/或 或者 是在我国 ASD 儿童中的适用性。因此，亟待多学科
B. 咨询 / 转诊至亚 B. 家庭无法接受教育干预
种疾病的专家处 时，咨询睡眠专家 专家广泛开展针对我国 ASD 儿童睡眠障碍的高质量
随机对照干预研究，并在此基础上，综合国内外证
据，通过系统的循证方法，制订适合我国 ASD 儿童
是 失眠是否 睡眠障碍的诊疗指南，并进行专业培训和推广应用，
已经解决？
提高临床诊治水平，促进我国 ASD 儿童睡眠健康、
否
功能康复及家庭幸福。
A. 考虑使用睡眠药物 和 / 或
B. 咨询 / 转诊至失眠的睡眠专家处 志谢：感谢上海交通大学医学院图书馆仇晓春教
授在证据质量评价及推荐强度评级的 GRADE 方法方
随访
面对本文提供的宝贵建议。
作者贡献：唐艺嘉负责论文相关资料 / 文献收集，
否 失眠是否
已经解决？ 论文的撰写及修订；王紫惊、姜艳蕊负责论文修订；
一年后再次进行 是 江帆、王广海负责论文构思、修订，质量控制及审
评估和失眠筛查
校并对文章整体负责、监督管理。
a
注：ASD= 孤独症谱系障碍； 表示如果家庭不愿意，应讨论健康 本文无利益冲突。
的睡眠习惯
图 1 ASD 儿童青少年失眠的临床实践路径 参考文献
Figure 1 Practice pathway for insomnia in children and adolescents with ［1］HYMAN S L，LEVY S E，MYERS S M，et al. Identification，
autism spectrum disorder evaluation，and management of children with autism spectrum
disorder［J］. Pediatrics，2020，145（1）：e20193447. DOI：
习惯、共患疾病和目前使用的药物。评估后，应支
10.1542/peds.2019-3447.
持 ASD 儿童青少年的父母或照顾者制订睡眠计划（通 ［2］RICHDALE A L，SCHRECK K A. Sleep problems in autism
常指睡眠行为干预），鼓励儿童青少年建立规律的 spectrum disorders：prevalence，nature，& possible biopsychosocial
夜间睡眠模式，并记录睡眠日记以帮助其调整睡眠 aetiologies［J］. Sleep Med Rev，2009，13（6）：403-411.
计划。NICE指南认为，药物治疗只有在睡眠计划无效， ［3］WANG G H，LIU Z J，XU G X，et al. Sleep disturbances and
associated factors in Chinese children with autism spectrum disorder：
ASD 儿童青少年的睡眠障碍持续存在并对其及家庭
a retrospective and cross-sectional study［J］. Child Psychiatry Hum
造成不良影响时使用，且应与非药物治疗配合使用； Dev，2016，47（2）：248-258. DOI：10.1007/s10578-015-
若睡眠问题仍持续存在，应考虑转诊至睡眠专家处。 0561-z.
尽管 AAN 指南未对 ASD 儿童青少年睡眠障碍的管理 ［4］MAZUREK M O，SOHL K. Sleep and behavioral problems in
流程直接进行介绍，但其推荐建议中对睡眠障碍的评 children with autism spectrum disorder［J］. J Autism Dev Disord，
2016，46（6）：1906-1915. DOI：10.1007/s10803-016-2723-7.
估以及药物使用时机的推荐与 ATN 共识和 NICE 指
［5］TUDOR M E，HOFFMAN C D，SWEENEY D P. Children with
南基本一致。 autism：sleep problems and symptom severity［J］. Focus on Autism
6 小结和展望 and Other Developmental Disabilities，2012，27（4）：254-262.
针对 ASD 儿童普遍共患的睡眠障碍，尤其是失 DOI：10.1177/1088357612457989.
眠和睡眠行为紊乱，国际上多个专业组织制订了临 ［6］MARTIN C A，PAPADOPOULOS N，CHELLEW T，et al.