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0.949〔95%CI（0.898，0.979），P<0.001〕， 见 图 9， 1.0
Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验表明该模型拟合良好
2
（χ =5.813，df=8，P=0.668）。模型 2 列线图在建模
0.8
组及验证组人群中的 AUC 比较，差异无统计学意义
（Z=1.124，P=0.263）。
0.6
0.25 灵敏度
无
全部 0.4
0.20 模型 1
模型 2
0.15
0.2
净收益 0.10

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
0.05
１- 特异度
图 9 模型 2 列线图预测验证组严重多发伤患者预后的 ROC 曲线
0 Figure 9 The ROC curve of nomogram 2 for predicting the prognosis of
patients with severe multiple trauma in the validation group
-0.05
3 讨论
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
阈值概率 一般认为，当评估多发伤的严重程度时，可依据解
图 8 模型 1、模型 2 列线图预测严重多发伤患者预后的 DCA 剖学标准和生理学标准来确定，其中以解剖学最可靠，
Figure 8 Decision curve analysis of nomograms 1 and 2 for predicting the
prognosis of severe multiple trauma 因为创伤发生后身体形态方面相对稳定，通过肉眼观察、
影像学检查获取更为直观，但多发伤患者病情复杂，最
表 3 模型 1、模型 2 列线图预测严重多发伤患者预后的 AUC、最佳 大的缺陷是容易出现信息缺失和遗漏，因此临床医生常
截断值、灵敏度、特异度、Brier Score、AIC
Table 3 The AUC，optimal cut-off value，sensitivity，specificity，Brier 需要结合其他生理学指标完成评估。生理学指标能反映
Score and Akaike information criterion of nomograms 1 and 2 for predicting 身体功能（包括年龄、性别、合并症）和器官系统对损
the prognosis of severe multiple trauma
伤产生的一系列变化（包括生命体征、生化指标、血常
最佳截 灵敏度 特异度 Brier 规、凝血功能等） ［7］ ，这类临床参数并不稳定，在治
变量 AUC（95%CI） P 值 AIC
断值 （%） （%） Score
疗过程中和不同的疾病时期可能发生变化，患者从受伤
模型 1 0.963（0.936，0.981） <0.001 0.414 88.30 93.00 0.065 146.30
至送达医院的时间不同，且在采集血液、体液标本时是
模型 2 0.974（0.949，0.988） <0.001 0.261 92.20 92.20 0.055 129.00 否接受治疗、接受何种治疗也无法统一。因此本研究同
注：AUC= 受试者工作特征曲线下面积，AIC= 赤池信息准则 时收集生理学数据与解剖学数据，其中解剖学数据的采
集参照 AIS-ISS（2005）评分标准 ［8］ 。
表 4 验证组救治成功和救治失败患者年龄、GCS、LAC、PLT、ISS 本研究单因素分析结果显示，共 24 个变量可能影
比较
Table 4 Comparison of age，Glasgow Coma Score，arterial lactate， 响严重多发伤患者的预后，从统计学角度分析，Logistic
platelet count and Injury Severity Score of successfully and unsuccessfully 回归分析模型中每个变量至少应该有 10 个阳性病例 ［9］ ，
treated patients with severe multiple trauma in validation group
本研究数据中阳性病例数（即建模组救治失败患者）为
救治成功 救治失败 Z（t）
项目 P 值 77 例，未达到 Logistic 回归分析所需的条件，故先选用
（n=104） （n=32） 值
LASSO 回归对变量行初步筛选 ［10］ ，结果显示最佳 λ
年龄（ ±s，岁） 55.4±16.5 61.6±18.2 -1.807 a 0.073
为 0.059，在此惩罚系数下，GCS、LAC、PLT、ISS 这 4
GCS〔M（P 25 ，P 75 ），分〕 15（10，15） 4（3，6） -7.991 <0.001
个变量的系数未归零，分别为 -0.262、0.036、-0.003、
LAC〔M（P 25 ，P 75 ）， 2.50（1.60，3.80） 5.75（3.35，8.23） -5.372 <0.001 0.042。GCS 是目前全球公认的用于意识状态评估的有
mmol/L〕
效评分方法 ［11］ ，GALKOVA 等 ［12］ 表示该量表具有较
PLT〔M（P 25 ，P 75 ）， 140.0 92.50
9
×10 /L〕 （111.0，172.5） （48.0，129.5） -4.075 <0.001 高的灵敏度和特异度，可用于预测多发伤患者的死亡
率。多发伤患者因快速失血导致组织灌注不足易发生酸
23.0 33.5
ISS〔M（P 25 ，P 75 ），分〕 -5.895 <0.001
（19.2，29.0） （29.2，38.0） 中毒，生物标志物如 pH 值、乳酸和碱剩余常被用于判
a
注： 表示 t 值 定组织灌注不足，进而确定患者是否需要干预以帮助改