Page 99 - 中国全科医学2022-18

·2272· http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

表 4 PA 水平、SB 时间与孕妇 DOL 关系的非条件 Logistic 回归分析
Table 4 Unconditional Logistic regression analysis of the relationship of physical activity level，and duration of sedentariness per day in the third trimester
with delayed onset of lactogenesis in pregnant women
模型一 模型二 a
项目
2
2
B SE Wald χ 值 P 值 OR 值 95%CI B SE Wald χ 值 P 值 OR 值 95%CI
PA 水平
充足 — — — — 1.000 — — — — — 1.000 —
不充足 -1.016 0.306 11.304 0.001 0.362 （0.199，0.659） -0.864 0.325 7.077 0.008 0.421 （0.223，0.797）
SB 时间
<6.5 h/d — — — — 1.000 — — — — — 1.000 —
≥ 6.5 h/d -1.622 0.366 19.646 <0.001 0.198 （0.096，0.405） -1.644 0.389 17.864 <0.001 0.193 （0.090，0.414）
a
注：—表示无此项数据； 表示控制了妊娠期增重、分娩后 48 h 内添加配方奶粉、抑郁情绪
女性 PA 水平。 PA 和 SB 是完全独立的两个概念 ［39］ 。妊娠期女性
3.2 PA 不充足的孕妇 DOL 发生率较高 母乳分泌与生 在保持充足的 PA 的情况下，还应减少 SB 的时间；医
物化学、母乳传递关系密切 ［31］ ，由于行为学与生物化 护应提高对 PA 不充足孕妇的重视，加强对孕期女性内
学紧密联系，因此本研究探讨了 PA 对 DOL 的影响，结 分泌系统、生活习惯及饮食状况的评估，在孕妇学校中
果显示，PA 不充足的孕妇发生 DOL 的风险高于 PA 充 增加 PA 与泌乳的教育内容，根据个体情况提供科学合
足孕妇。一项前瞻性研究结果显示，妊娠期体质量增加 理的 PA 指导与护理，有助于妊娠期体质量管理，使孕
过多与 DOL 发生呈正相关 ［12］ ，体质量增加过多导致脂 妇远离抑郁情绪，更好地预防 DOL，实现母乳喂养，保
肪组织的过度堆积会使产后催乳素的基线水平降低，诱 证母婴健康。
导哺乳的催乳素释放相应减少，导致乳汁合成的速度降 4 局限性与展望
低，进而影响泌乳启动时间 ［32］ 。此外脂肪过度堆积也 PA 不充足、较高水平 SB 会增加 DOL 的发生风险，
会促进游离雄激素的分泌 ［33］ ，使妊娠期增重过多的女 说明妊娠期的行为方式对于泌乳启动与母乳喂养实践有
性较易受到 DOL 的困扰。而妊娠期充足的 PA 则可以有 着重要意义。
效防止妊娠期增重过多 ［34］ ，帮助妊娠期女性合理控制 局限性：本研究仅调查了妊娠晚期的 PA，后期可
体质量，从而减少 DOL 的发生。PA 也可能通过改善抑 进行大样本调查探讨孕妇妊娠早、中、晚三期的 PA 情
郁情绪降低 DOL 的发生风险，滕智敏等 ［35］ 调查了 286 况来代表整个妊娠期的 PA 水平，从而更好地验证妊娠
例孕妇发现焦虑抑郁情绪是 DOL 的危险因素。有证据 期 PA 与 DOL 的关系，为临床上降低 DOL 的发生率，
表明由于泌乳素在睡眠时分泌较多，在清醒时分泌较少， 提高母乳喂养率提供依据。
有抑郁情绪的产妇会出现失眠、早起、易惊醒等睡眠失 展望：（1）由于国内缺乏权威的孕期运动指南且
调症状，由此会进一步促使泌乳素分泌减少，导致 DOL 孕期女性对 PA 缺乏正确的认知，我国可在国外指南基
的出现 ［36］ 。然而国内外研究证实充足的 PA 可以减轻 础上研制符合我国国情的孕期 PA 指南，为孕期女性提
负性情绪 ［5］ ，增强个体的自尊、自信心，减少抑郁的 供科学化指导，逐步改善 PA 形式单一的现状，提高妊
发生 ［37］ ，因此推测 PA 可以降低抑郁产妇因泌乳素分 娠期女性 PA 水平；（2）尽管本研究提示较高水平的
泌减少而引起 DOL 的风险。 SB 可能会增加 DOL 的发生风险，但目前缺乏评估妊娠
3.3 SB 时间较长增加 DOL 的发生率 本研究显示与 期 SB 对母婴健康结局的高质量研究，且由于评估方法
SB 时间 <6.5 h/d 的孕妇相比，SB 时间≥ 6.5 h/d 会增加 的异质性限制了研究结果的推广。如何量化 SB，得到
产后 DOL 的发生风险。少动久坐的行为方式会影响妊 最佳的定义与评估方法是目前研究的一大挑战。
娠期女性血糖水平，易诱发糖尿病等慢性疾病，此时 作者贡献：赵晶晶提出研究的目的及主要指标，进
由 α- 乳清蛋白催化合成的乳糖减少，作为泌乳启动的 行研究的设计及文章的构思、数据分析、论文的撰写与
关键因素，乳糖合成减少使泌乳启动时间推迟 ［38］ ，因 修订；俞敏负责研究的质量控制及文章的审校；杨方方、
此推测妊娠晚期 SB 水平较高的女性可能会因胰岛素分 俞巧稚、汪小月、卜丝丝、廖培培进行资料收集、整理
泌不足而导致 DOL。本研究通过非条件 Logistic 回归分 与数据管理，负责绘制表格；李玉红负责研究的总体设
析排除了混杂因素的影响，能更好地说明 PA 及 SB 对 计、质量控制、监督管理以及文章审校，并对文章整体
DOL 的影响。因此，今后可通过相关实验室检查及大样 负责。所有作者确认论文终稿。
本调查明确两者的作用机制。 本文无利益冲突。