Page 104 - 中国全科医学2022-18

http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn ·2277·

血症诊断及治疗专家共识（2019 年版）》 ［9］ 。短肠综 表 1 Ⅱ ~ Ⅲ期 NEC 患儿并发神经发育障碍的单因素分析
Table 1 Univariate analysis of neurodevelopmental outcomes in preterm
合征的诊断标准参考《中国短肠综合征诊疗共识（2016
infants with stage Ⅱ - Ⅲ necrotizing enterocolitis
年版，南京）》 ［10］ 。 神经发育正常 神经发育障碍 t（χ ）
2
1.5 统计学方法 采用 SPSS22.0 统计软件进行数据分 项目 组（n=179） 组（n=21） 值 P 值
析。符合正态分布的计量资料以（ ±s）表示，组间比 一般情况
较采用两独立样本 t 检验。计数资料以相对数表示，组 胎龄（ ±s，周） 32.6±2.5 32.1±2.9 0.968 0.334
2
间比较采用 χ 检验、Fisher's 确切概率法。Ⅱ ~ Ⅲ期 出生体质量（ ±s，g） 1 752±567 1 417±552 2.570 0.011
NEC 患儿并发神经发育障碍的影响因素分析采用多因素 出生体质量 <1 000 g〔n（%）〕 10（5.6） 5（23.8） 6.562 a 0.010
Logistic 回归分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。 性别（男 / 女） 98/81 14/7 1.083 a 0.298
双胎和多胎〔n（%）〕 60（33.5） 6（28.6） 0.208 a 0.648
2 结果
剖宫产〔n（%）〕 147（82.1） 21（100.0） 3.238 a 0.072
2.1 一般资料 本研究共纳入Ⅱ ~ Ⅲ期 NEC 患儿 236
受教育程度〔n（%）〕 0.000 a 0.991
例，其中 22 例于住院时或放弃治疗后死亡，1 例随访
高中及以上 94（52.5） 11（52.4）
期间死亡，13 例失访（4 例为拒绝随访，9 例为电话变
初中及以下 85（47.5） 10（47.6）
更失访），最终 200 例（93.9%）患儿随访至纠正年龄 a
户口所在地（农村 / 城市） 72/107 10/11 0.425 0.514
1 岁。 母亲孕期合并症
200 例患儿中男 112 例，女 88 例；胎龄 27.0~36.9 胎盘早剥〔n（%）〕 7（3.9） 2（9.5） — 0.241
周，平均胎龄（32.6±2.5）周；出生体质量 710~3 360 g， 胎膜早破〔n（%）〕 59（32.9） 8（38.1） 0.222 a 0.637
平均出生体质量（1 665±554）g。随访至纠正年龄1岁时， Ⅲ度羊水污染〔n（%）〕 4（2.2） 1（4.8） — 0.429
神经发育正常组 179 例（89.5%），神经发育障碍组 21 妊高征〔n（%）〕 43（24.0） 6（28.6） 0.210 a 0.647
例（10.5%），其中脑性瘫痪 16 例（8.0%），MDI<70 妊娠期糖尿病〔n（%）〕 29（16.2） 1（4.8） 1.136 a 0.286
分 13 例（6.5%），无失明及失聪患儿。 新生儿期并发症
2.2 Ⅱ ~ Ⅲ期 NEC 患儿并发神经发育障碍的单因素分 TSB 峰值（ ±s，μmol/L） 162.5±47.1 180.7±97.4 0.844 0.408
析 神经发育障碍组患儿出生体质量低于神经发育正常 重度窒息〔n（%）〕 3（1.7） 0 — 1.000
组，败血症、肠穿孔、短肠综合征发生率高于神经发育 RDS〔n（%）〕 124（69.3） 14（66.7） 0.060 a 0.807
Ⅲ ~ Ⅳ级 IVH〔n（%）〕 2（1.1） 2（9.5） — 0.075
正常组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿胎龄、
PVL〔n（%）〕 4（2.2） 2（9.5） — 0.122
性别、胎数（母亲）、剖宫产（母亲）、受教育程度（母
BPD〔n（%）〕 8（4.5） 3（14.3） 1.852 a 0.174
亲）、户口所在地及母亲孕期合并症（胎盘早剥、胎膜
ROP〔n（%）〕 10（5.6） 2（9.5） 0.054 a 0.816
早破、Ⅲ度羊水污染、妊高征、妊娠期糖尿病比例）、
胆汁淤积〔n（%）〕 15（8.4） 3（14.3） 0.242 a 0.623
新生儿期并发症（TSB 峰值及重度窒息、RDS、Ⅲ ~ Ⅳ
败血症〔n（%）〕 10（5.6） 5（23.8） 6.562 a 0.010
级 IVH、PVL、BPD、ROP、胆汁淤积、细菌性脑膜炎 细菌性脑膜炎〔n（%）〕 3（1.7） 2（9.5） — 0.087
比例）情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。 肠穿孔〔n（%）〕 12（6.7） 6（28.6） 8.466 a 0.004
2.3 Ⅱ ~ Ⅲ期 NEC 患儿并发神经发育障碍影响因素的 短肠综合征〔n（%）〕 2（1.1） 3（14.3） — 0.004
多因素 Logistic 回归分析 以Ⅱ ~ Ⅲ期 NEC 患儿并发 注： 表示 χ 值，—表示采用 Fisher's 确切概率法；TSB= 血清总
2
a
神经发育障碍为因变量，以单因素分析中差异有统计 胆红素，RDS= 呼吸窘迫综合征，IVH= 脑室内出血，PVL= 脑室周围白
学意义的变量为自变量（赋值见表 2），进行多因素 质软化，BPD= 支气管肺发育不良，ROP= 视网膜病变
Logistic 回归分析，结果显示，出生体质量 <1 000 g、败
表 2 Ⅱ ~ Ⅲ期 NEC 患儿并发神经发育障碍影响因素的多因素
血症、肠穿孔是 NEC 患儿并发神经发育障碍的危险因 Logistic 回归分析赋值表
素（P<0.05），见表 3。 Table 2 Assignment for factors associated with increased risk of adverse
3 讨论 neurodevelopmental outcomes in preterm infants with stage Ⅱ - Ⅲ
necrotizing enterocolitis analyzed using multivariate Logistic analysis
随着机械通气支持技术的进步以及对肺发育不成熟
变量 赋值
的治疗，早产儿的存活率显著提高，这也增加了新生儿
Ⅱ ~ Ⅲ期 NEC 患儿并发神经发育障碍 是 =1，否 =0
NEC 的发生率 ［11］ 。NEC 患儿存在多种临床后遗症的发 出生体质量 <1 000 g 是 =1，否 =0
生风险，包括短肠综合征、肠道结构紊乱、慢性肠外营 败血症 是 =1，否 =0
养和胆汁淤积性肝病 ［12］ ，同时，NEC 也影响患儿远期 肠穿孔 是 =1，否 =0
生长发育以及神经发育等。本研究通过对 NEC 患儿进 短肠综合征 是 =1，否 =0
行随访，对可能影响 NEC 患儿神经发育结局的各类危 注：NEC= 坏死性小肠结肠炎