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因素，GDM 的发生风险随妊娠前 BMI 的增加而增加 ［23］ 。 初稿；郭艳巍、毛淑芳进行研究质量控制及审校；张丽
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本研究妊娠前超重及肥胖（BMI ≥ 24 kg/m ）的比例为 倩、杨珽参与病例资料收集；张丽倩、许倩负责研究的实
36.1%，高于同类研究人群（25.04%） ［20］ ，这可能是 施、评估、技术操作；毛淑芳确定论文终稿，对论文负责。
导致本研究 GDM 发病率较高的另一个主要原因。 本文无利益冲突。
3.2 妊娠早期母体血清 CTRP3 水平影响 GDM 的发生 参考文献
既往研究发现，妊娠 24~28 周 GDM 组孕妇和 NGT 组 ［1］American Diabetes Association. Classification and diagnosis of
相比，血清 CTRP3 水平明显降低，FPG、FINS 升高， diabetes：standards of medical care in diabetes—2021［J］.
Diabetes Care，2021，44（suppl 1）：S15-33. DOI：
GDM 组血清 CTRP3 与 FPG 呈负相关，提示妊娠期血
10.2337/dc21-s002.
清 CTRP3 与 GDM 有关 ［16］ 。本研究结果与之相符，研 ［2］American Diabetes Association. Management of diabetes in
究发现 GDM 组妊娠早期 FPG、FINS 均高于 NGT 组， pregnancy：standards of medical care in diabetes—2018［J］.
CTRP3 水平降低，提示妊娠早期 CTRP3 的降低可能导 Diabetes Care，2018，41（suppl 1）：S137-143. DOI：
致了糖代谢紊乱，血糖的升高导致胰岛 β 细胞功能开 10.2337/dc18-s013.
始亢进以分泌更多的胰岛素来进行代偿，随着妊娠进展， ［3］LEE K W，CHING S M，RAMACHANDRAN V，et al. Prevalence
and risk factors of gestational diabetes mellitus in Asia：a systematic
胰岛 β 细胞功能受损会逐步显现，进而导致 GDM 的发
review and meta-analysis［J］. BMC Pregnancy Childbirth，2018，
生。本研究显示，随着妊娠早期母体血清 CTRP3 水平 18（1）：494. DOI：10.1186/s12884-018-2131-4.
的升高，GDM 发病率降低；多因素 Logistic 回归分析显 ［4］JIN W Y，LIN S L，HOU R L，et al. Associations between maternal
示，妊娠早期血清 CTRP3 水平与 GDM 发生有关系，提 lipid profile and pregnancy complications and perinatal outcomes：
示 CTRP3 为 GDM 的一个独立保护性因子，妊娠早期即 a population-based study from China［J］. BMC Pregnancy
Childbirth，2016，16：60. DOI：10.1186/s12884-016-0852-9.
可能参与了 GDM 的发生过程，但具体机制尚不清楚。
［5］SHEN H，LIU X，CHEN Y，et al. Associations of lipid levels
PETERSON 等 ［24］ 研究发现，CTRP3 通过激活丝 / 苏氨
during gestation with hypertensive disorders of pregnancy and
酸蛋白激酶信号传导通路来抑制葡萄糖 6 磷酸酶和磷酸 gestational diabetes mellitus：a prospective longitudinal cohort
烯醇式丙酮酸羧激酶的表达，进而抑制糖异生；CTRP3 study［J］. BMJ Open，2016，6（12）：e013509. DOI：
能升高 3T3-L1 模型小鼠前脂肪细胞对葡萄糖的摄取能 10.1136/bmjopen-2016-013509.
力且不依赖于胰岛素的存在而发挥生物学效应，提示 ［6］CHU S Y，ABE K，HALL L R，et al. Gestational diabetes
mellitus：all Asians are not alike［J］. Prev Med，2009，49（2/3）：
CTRP3 作为一种独立因素参与血糖的调节。
265-268. DOI：10.1016/j.ypmed.2009.07.001.
3.3 妊娠早期母体血清 CTRP3 对 GDM 的预测价值
［7］HAPO Study Cooperative Research Group，METZGER B E，LOWE
合理的生物标志物可能会改善妊娠早期 GDM 的预测。 L P，et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes［J］.
考虑到肥胖与胰岛素抵抗和 GDM 的发展相关，脂肪因 N Engl J Med，2008，358（19）：1991-2002. DOI：
子可以进一步改善模型的表现 ［25］ 。本研究显示，血清 10.1056/NEJMoa0707943.
CTRP3 预 测 GDM 发 生 的 AUC 为 0.622， 以 ≤ 0.524 2 ［8］DURNWALD C. Gestational diabetes：linking epidemiology，
excessive gestational weight gain，adverse pregnancy outcomes，and
μg/L 为截断值的灵敏度为 49.38%，特异度为 72.13%，
future metabolic syndrome［J］. Semin Perinatol，2015，39（4）：
说明 CTRP3 具有预测 GDM 的价值，可能成为预测
254-258. DOI：10.1053/j.semperi.2015.05.002.
GDM 的一个候选妊娠早期生物标志物。尽管其对 GDM ［9］NOCTOR E，CROWE C，CARMODY L A，et al. Abnormal
的单独预测价值一般，但在联合母体因素及糖代谢指标 glucose tolerance post-gestational diabetes mellitus as defined by the
后，AUC 从 0.622 升高到 0.841，特异度为 89.20%，预 International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups
测价值明显提高，因此 CTRP3 作为新兴标志物对 GDM criteria［J］. Eur J Endocrinol，2016，175（4）：287-297.
DOI：10.1530/eje-15-1260.
的预测价值不容忽视。
［10］LANDON M B，SPONG C Y，THOM E，et al. A multicenter，
本研究纳入人群来自河北省承德市一家三甲医院的
randomized trial of treatment for mild gestational diabetes［J］.
产检孕妇，未采用多中心研究，且样本含量较小，会影 N Engl J Med，2009，361（14）：1339-1348. DOI：
响研究对象的代表性，限制研究结果的推广。 10.1056/nejmoa0902430.
综上所述，妊娠早期母体血清 CTRP3 升高可降低 ［11］M ONTE IRO L J，NORM AN J E ，RIC E G E ，e t a l .
GDM 的发生风险，是 GDM 的独立预测因子，与母体特 Fetal programming and gestational diabetes mellitus［J］.
Placenta，2016，48（Suppl 1）：S54-60. DOI：10.1016/j.
征及代谢指标联合对 GDM 具有较好的预测价值。
placenta.2015.11.015.
作者贡献：张丽倩、毛淑芳提出研究思路，确定主 ［12］SELDIN M M，PETERSON J M，BYERLY M S，et al. Myonectin
要研究目标，负责研究设计并对研究监督管理，研究实 （CTRP15），a novel myokine that links skeletal muscle to
施，前瞻性选取病例，收集并整理临床资料，撰写论文 systemic lipid homeostasis［J］. J Biol Chem，2012，287（15）：
