Page 132 - 中国全科医学2022-17
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            百分比（%）  60                            百分比（%）  60                           百分比（%）  60  百分比（%）  60

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              0                                     0                                     0          0
                                                                            FET
                                                                        PIF
                                                                              3 次测量分别的实测值
                                                                             实测最佳值
                                                         FEV 1 /FVC
             a                                     b                                     c          d
                                         选用预计值
                                      申请原因
                                                                              Vexp
                姓名  ID 号 检测时间  性别  身高 出生日期 体质量  种族  年龄  室温  室压 吸烟史  SpO 2  用药史  申请科室 申请医师  FVC  FEV 1 FEV 1 /VC max  PEF FEF 25%~75% FEF 50% FEF 75% FEF 50% /FIF 50% 最佳值占预计值百分比  F-V 曲线图 V-T 曲线图  受检者配合程度  医师意见
                                                                                                      检查质控评级
              注：a 为受试者基本信息，b 为检查指标，c 为结果图形，d 为结果评价；SpO 2 = 血氧饱和度，FVC= 用力肺活量，FEV 1 = 第 1 秒用力呼气容积，
           FEV 1 /FVC=1 秒率，FEV 1 /VCmax=1 秒率，PEF= 最大呼气流速，FEF 25%~75% = 最大呼气中期流量，FEF 50% = 用力呼出 50% 肺活量时的瞬时呼气流量，
           FEF 75% = 用力呼出 75% 肺活量时的瞬时呼气流量，PIF= 吸气峰值流量，FEF 50% /FIF 50% =50%FVC 时的呼气流量与吸气流量比值，FET= 用力呼气时
           间，Vexp= 外推容积，F-V 曲线 = 流量 - 容积曲线，V-T 曲线 = 容积 - 时间曲线
                               图 2 肺量计检查报告单中 4 个部分各自所对应的各个指标元符合规范要求的情况。
                           Figure 2 Eligibility level of the results of each item corresponding to the four parts of the spirometry report
           评估小气道功能的方法，但肺量计检查是最常用的方法                  ［14-15］ 。   中仅 14.9% 报告了检查的质控评级。良好的质控是肺功能检
           此外，FEF 25%~75% 的异常可先于 FEV 1  和 FEV 1 /FVC 提示某些肺     查的生命线，自中国肺功能检查临床应用与质量控制规范化
           部疾病  ［16］ ，因此，这 3 项指标在小气道疾病和肺部疾病的早                  培训项目   ［21］ 启动以来，全国已经建立了 55 个肺功能检查规
           期诊断中起着重要作用，有利于倡导早期发现、早期诊断的                          范化培训中心并构建了完整的培训体系              ［8，22］ ，肺功能检查得
           先进理念。近年来，因吸气相指标对呼吸系统疾病的诊治有                          到进一步推广并在一定程度上提高了检查质量。但本研究中
           重要指导作用，肺量计检查的吸气相改变受到更多重视。PIF                        仅 4 份报告单同时列出了 FEV 1 和 FVC 的质控评级。由此可见，
           和 FEF 50% /FIF 50% 可用于上气道阻塞的评估    ［17-20］ ，可为常被     肺功能检查从业者在实际工作中虽已经开始重视质控，却没
           漏诊或误诊的上气道阻塞提供诊断信息。因此，2019 年《肺                       有体现在报告中，无疑会给报告单使用者对肺功能检查结果
           功能检查报告规范——肺量计检查、支气管舒张试验、支气                          的判读造成一定的影响。
           管激发试验》     ［7］ 中明确提出检查结果应报告 PIF 和 FEF 50% /             综上所述，我国医院的报告单总体尚未达到规范化要求，
           FIF 50% 。但本研究发现，列出了 PIF 和 FEF 50% /FIF 50% 的报告单     主要问题在于缺少预计值来源、近期用药史，未列出 PIF、
           不到 40%，这将严重影响肺功能检查对上气道阻塞的诊断价                        FEF 50% /FIF 50% 、Vexp、FET 等指标，未显示 V-T 曲线，未报
           值。肺量计检查过程中的质量控制至关重要，Vexp 和 FET 分                    告检查的质控评级。建议加强对规范报告单格式的教育和宣
           别是判断肺量计检查呼气起始和呼气结束质控情况的关键指                          传力度，提高医院或肺功能实验室对标准化报告单格式的重
           标，但仅约 50% 的报告单列出 Vexp 和 FET。吸气相指标和                  视，加强肺功能检查从业者对重要指标和参数的了解，从而
           质控指标的报告率均不高，因此需加强肺功能检查从业者对                          加强对肺功能检查报告规范的解读和推广应用。
           重要指标的认识和应用。                                             作者贡献：梁丽娟、高怡、郑劲平进行文章的构思和研
               结果图形部分，无关键指标缺失的报告单占 73.4%；几                     究的设计、实施与可行性分析；蒋吴君、陈文雅、黄锐波、
           乎所有报告单均有 F-V 曲线，但 26.6% 无 V-T 曲线，说明 V-T             叶培韬、彭咏怡、雷薛冬、梁健玲进行资料收集和整理；梁
           曲线未得到足够的重视。V-T 曲线可以明确时间零点，从而                        丽娟、蒋吴君进行统计学处理；梁丽娟负责撰写论文；高怡、
                                        ［6］
                         ［5］
           判断外推容积大小 ，同时可呈现FET 及呼气平台是否出现，                       郑劲平进行文章的修订、质量控制和审校，对文章整体负责、
           从而判断呼气结束时机。本研究中显示了 3 条曲线的报告单                        监督管理。
           达 60.0%。与 ATS 报告单格式指南不同的是，国内报告单格                        本文无利益冲突。
           式指南仍推荐列出 3 次测试指标数值和图形曲线，从而直观                        参考文献
           地判断测试的可接受性和重复性，有助于评估肺功能检查的                          ［1］BATEMAN  E  D，HURD  S  S，BARNES  P  J，et  al.  Global
           质量。                                                     strategy for asthma management and prevention：GINA executive
               结果评价部分，仅 1.6% 的报告单无关键指标缺失。基层                        summary［J］. Eur Respir J，2008，31（1）：143-178. DOI：
           医院中，无关键指标缺失的报告单占比明显高于二、三级医院，                            10.1183/09031936.00138707.
           考虑其与基层医院近期才配置肺功能仪有关，因目前很多适                          ［2］VOGELMEIER C F，CRINER G J，MARTINEZ F J，et al.
           合基层医院使用的国产便携式肺功能仪已参照我国2019年《肺                           Global strategy for the diagnosis，management，and prevention
                                                                   of chronic obstructive lung disease 2017 report：gold executive
           功能检查报告规范——肺量计检查、支气管舒张试验、支气
                                                                   summary［J］. Eur Respir J，2017，49（3）：1700214. DOI：
                      ［7］
           管激发试验》       设置报告单格式，而二、三级医院使用的大
                                                                   10.1183/13993003.00214-2017.
           型肺功能仪还是沿用以往不统一的报告单格式。所有报告单
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