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2.5.8 其他结局指标 2 项 ［17，22］ 研究报道了 TR 对照顾者压 参与家庭和社会生活，有助于降低患者因社会隔离而出现功
力水平的影响，结果显示 TR 治疗与传统康复治疗相比，在改 能状态恶化、罹患抑郁症的可能性 ［2］ 。
善脑卒中患者照顾者压力水平方面，差异无统计学意义。此 本研究通过对关于 TR 应用于卒中后功能康复有效性的
外，6 项 ［14，16-19，23］ 研究描述性分析了实施 TR 干预后患者的 系统评价 /Meta 分析进行系统地回顾与分析，发现 TR 在促进
满意度情况，结果显示 TR 组患者的满意度水平与传统康复组 卒中患者日常生活活动能力、运动功能、生活质量、抑郁症
相比无明显差异 / 高于传统康复组。关于成本效益，1 项 ［24］ 状、言语功能等改善方面，与“面对面”康复治疗或常规护
RCT 的结果显示，TR 项目的成本比具有同等疗效的康复项目 理具有同等疗效，甚至部分研究发现与传统康复治疗相比，
低 654 美元。目前，暂未发现与 TR 相关的严重不良事件。 基于视频会议或 VR、机器人技术的 TR 治疗（或将 TR 干预
3 讨论 时间延长）可使脑卒中患者日常生活活动能力、运动功能得
3.1 TR 干预对卒中患者的有效性及存在问题 TR 作为一种 到明显改善。一方面，这可能与 TR 所具有的高度连续性和灵
新兴的康复服务提供模式，具有明显的优势，其不仅为交通 活性提高了脑卒中患者参与院外康复治疗的主动性、积极性
困难、康复资源匮乏地区及行动严重受限的卒中患者提供了 和依从性有关；另一方面，可能与 TR 可引起大脑半球间功能
接受康复治疗的机会，还有助于保障康复治疗的连续性，促 连通性变化，并有助于增强大脑可塑性、促进神经功能恢复
进了康复医疗服务体系的健全与完善。同时 TR 可使患者正常 有关 ［25-26］ 。对平衡和步行能力的影响上，有研究发现，TR

表 3 纳入系统评价 /Meta 分析的证据质量评价结果
Table 3 GRADE classifications of the included literature
不一 发表 证据质 不一 发表 证据质
结局指标 局限性 间接性 不精确 结局指标 局限性 间接性 不精确
致性 偏倚 量等级 致性 偏倚 量等级
LAVER 等 ［14］ LUISA 等 ［20］
TR vs“面对面”康复 听觉理解能力 -1 a 0 0 -1 e 0 低
日常生活活动能力 0 0 0 -1 e 0 中 命名的准确性 -1 a 0 0 -1 e 0 低
平衡功能 0 0 0 -1 e 0 中 西方失语症成套测验失语商 -1 a 0 0 -1 e 0 低
上肢运动功能 -1 a 0 0 -1 e 0 低 概括能力 -1 a -1 c 0 -1 e 0 极低
交流功能 -1 a -1 c 0 -1 e 0 极低 交流功能 -1 a 0 0 -1 e 0 低
TR vs 常规护理 何贤英等 ［21］
日常生活活动能力 -1 a 0 0 0 0 中 基于视频会议
活动能力 0 -1 c 0 -1 e 0 低 运动功能 -1 a -1 c 0 -1 e 0 极低
健康相关生活质量 -1 a 0 0 0 0 中 日常生活活动能力 -1 a -2 d 0 0 0 极低
抑郁 -1 a 0 0 0 0 中 平衡功能 -1 a -2 d 0 -1 e 0 极低
上肢运动功能 -1 a 0 0 -1 e 0 低 基于虚拟现实、机器人等技术
RINTALA 等 ［15］ 上肢运动功能 -1 a 0 0 -1 e 0 低
日常生活活动能力 -1 a 0 0 -1 e 0 低 日常生活活动能力 0 -2 d 0 -1 e 0 极低
TCHERO 等 ［16］ 平衡功能 -1 a 0 0 -1 e 0 低
日常生活活动能力 -1 a 0 0 0 0 中 张小艳等 ［22］
平衡功能 -1 a 0 0 -1 e 0 低 运动功能（3 个月内） -1 a -2 d 0 -1 e 0 极低
上肢运动功能 -1 a 0 0 -1 e 0 低 手臂动作调查测试（2 个月内） -1 a -1 c 0 0 0 低
手臂动作调查测试 -1 a 0 0 -1 e 0 低 日常活动能力（3 个月内） -1 a -2 d 0 -1 e 0 极低
脑卒中影响量表 SIS（移动领域） -1 a 0 0 -1 e 0 低 日常活动能力（1~2 年） -1 a 0 0 -1 e 0 低
CHEN 等 ［17］ 平衡功能（6 个月内） -1 a 0 0 -1 e 0 低
日常生活活动能力 -1 a 0 0 0 0 中 照顾者压力指数（6 个月内） -1 a -2 d 0 -1 e 0 极低
平衡功能 -1 a 0 0 -1 e 0 低 许彬等 ［23］
上肢运动功能 -1 a 0 0 -1 e 0 低 日常生活活动能力 -1 a -1 c 0 -1 e 0 极低
LAVER 等 ［18］ 平衡功能 -1 a 0 0 -1 e 0 低
日常生活活动（TR vs 常规护理） -1 a 0 0 0 0 中 运动功能 -1 a 0 0 -1 e 0 低
上肢运动功能（TR vs“面对面”康复） -1 a 0 0 -1 e 0 低 上肢运动功能 -1 a 0 0 -1 e 0 低
a
注：0= 未降级，-1= 降一级，-2= 降两级； 表示纳入研究在随机、盲法、分配隐藏、结果数据的完整性或选择性报告方面存在较大偏倚风
c
b
d
2
险， 表示纳入研究在随机、盲法、分配隐藏、结果数据的完整性或选择性报告方面存在高偏倚风险， 表示纳入研究 50% ≤ I <75%， 表示纳
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2
入研究 75% ≤ I ≤ 100%， 表示纳入研究样本量太小（连续性变量样本量 <400）， 表示漏斗图不对称或均为阳性结果可能存在较大发表偏倚；
- 表示未报道