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健脾，化湿理气；健脾滋肾兼顾化湿泄浊解毒 ［43］ 。 显著的协同增效作用，可以显著缓解患者腰酸、水肿、
仝小林院士认为虚、浊、瘀为 DKD 的核心病机，基 尿频、肢体麻木等症状，同时改善患者 24 h 尿蛋白
于“非重剂无以起沉疴”的理论，善用益气活血降 定量、血肌酐、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘
浊方药并施以重剂治疗 ［44］ 。李平教授及其团队总结 油等实验室指标。
DKD 的病机为肝失疏泄、肾络瘀阻、肝肾两虚，针 《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021 年版）》 ［11］
对疾病微量白蛋白尿期和显性蛋白尿期，分别以“益 和《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》 ［12］ 分别提
气疏肝、活血利湿”和“益气柔肝、活血通络”为 及雷公藤多苷片、黄葵胶囊、渴络欣胶囊和复方丹
治法的“柴黄益肾颗粒”和“糖肾方”在降低蛋白尿、 参滴丸在改善 DKD 患者的临床症状及肾功能，降低
延缓肾功能进展方面优势显著 ［45-46］ 。赵宗江教授提 蛋白尿（微量白蛋白尿）等方面具有一定的作用，
出糖尿病肾病“肾痿”学说，并组方糖肾平和糖肾宁， 但并未给出推荐级别。另有研究评价了中成药治疗
分别治疗气阴两伤、瘀血阻络、精微下泄和阴阳两虚、 DKD 的证据质量，结果仅对百令胶囊、黄葵胶囊、
瘀毒内阻证 ［47-48］ 。 雷公藤多苷片等15种临床常用中成药给予弱推荐 ［82］ 。
国医大师吕仁和教授根据 DKD 的典型病理改变 可见，近年中医药干预 DKD 的循证研究显著增
提出“微型癥瘕”理论，为中医干预 DKD 提供了新 加，但受限于原始文献及研究本身的质量欠佳，相关
的思路和方法 ［49］ 。王耀献教授提出中医“辨机论治” 结论的推荐强度和参考价值有限。广大科研工作者
肾脏病 ［50］ 和 DKD“内热致癥” ［51］ 理论，疾病早期 应进一步发掘并充分发挥中医药自身的原创性优势，
以热邪为主要矛盾 ［40］ ，治疗重在引邪透邪，截断其 忠中参西，规范研究，获取更高质量的证据支持。
传变入里的趋势，常可以缓解临床症状，控制血糖， 4 小结与展望
减轻微量白蛋白尿 ［42］ ；中期以辨证候病机为要点， 近年，中西医关于 DKD 的治疗在各自领域均有
注重对各类实邪的祛除，在降低 DKD 患者尿蛋白及 显著的发展，受益于较高循证证据支持的现代医学在
改善中医证候评分方面优势显著 ［52］ ；晚期以“浊邪 临床治疗方面成绩尤为突出。中医药干预 DKD 的疗
次生”的衍生病机为主要矛盾，治疗当以化浊解毒兼 效逐渐受到重视和推荐，治疗也进一步规范化，期
培补肾元为法，以期缓解临床症状，延缓病情进展 ［53］ 。 待更具突破性的研究成果，促进中医药事业的传承、
此外，DKD 日趋多样的临床特征，更是体质病机的 创新和发展。同时，中西医结合的个体化精准治疗
突出体现，具体表现在不同患者的临床表现、疾病 必将为患者带来更多获益。
进展和转归，以及对治疗的反应等不尽相同 ［54-55］ ， 作者贡献：王莹提出研究选题方向；王莹、周静
临证需要结合不同患者的体质病机，个体化针对性 威负责论文整体构思与设计、文献检索及整理并撰
的辨机论治。 写论文初稿；王珍、杨迎霞对初稿进行修订；王耀
3.2 基于循证中医药干预 DKD 的治疗进展 大量的 献负责论文的质量控制及审校，对论文整体负责；
基础研究提示中医药干预 DKD 在减轻炎性反应及氧 所有作者确认了论文的最终稿。
化应激、调节细胞自噬、防治肾小球硬化及间质纤 本文无利益冲突。
维化等方面具有显著优势。最近发表的流行病学研 参考文献
究和循证医学证据均提示中医药在防治 DKD 方面有 ［1］IDF Diabetes Atlas，9th ed. Brussels，Belgium：2019［EB/OL］.
显著疗效 ［56-60］ 。大量 Meta 分析结果显示，中医药 ［2021-09-20］. https：//www.diabetesatlas.org.
［2］中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年
干预 DKD 在提高临床有效率、减少蛋白尿水平、缓
版）［J］. 中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409. DOI：
解临床症状、提高生活质量、延迟开始透析时间、降 10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.
低患者 ESRD 发生风险和全因死亡率、改善长期预后 ［3］American Diabetes Association. Microvascular complications and foot
等方面效果显著 ［38，61］ ，主要包括：益气、补肾、活血、 care：standards of medical care in diabetes—2021［J］. Diabetes
Care，2021，44（suppl 1）：s151-167. DOI：10.2337/dc21-s011.
通络等治法 ［62-68］ ；加味真武汤 ［69］ 、当归补血汤 ［70］ 、 ［4］糖尿病肾病多学科诊治与管理共识专家组 . 糖尿病肾病多学科
五苓散 ［71］ 、猪苓汤 ［72］ 、六味地黄类方与汤剂 ［73］ 诊治与管理专家共识［J］. 中国临床医生杂志，2020，48（5）：
等方剂；以及黄芪注射液 ［74］ 、红花注射液 ［75］ 、肾 522-527. DOI：10.3969/j.issn.2095-8552.2020.05.006.
康注射液 ［76］ 、丹参川芎嗪注射液 ［77-78］ 等中药注射 ［5］Kidney Disease Improving Global Outcomes（KDIGO） Diabetes
Work Group. KDIGO 2020 clinical practice guideline for diabetes
液。此外，包括针灸、穴位贴敷以及中药灌肠在内 management in chronic kidney disease［J］. Kidney Int，2020，98（4S）：
的中医外治法 ［79-81］ 在辅助 DKD 的治疗中亦表现出 S1-115. DOI：10.1016/j.kint.2020.06.019.