Page 131 - 中国全科医学2022-11
P. 131
·1408· http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn
变，进而导致骨密度和骨矿物质含量下降，骨微结构改变和 能低下有关 ［47］ 。骨质疏松患者的矿物质浓度可能促进老年痴
骨强度下降，最终导致骨量减少 / 骨质疏松，并增加骨折风险。 呆（认知障碍）中老年斑和 NFT 的形成。参与骨稳态的雌激
AD 是认知障碍的代表性疾病之一，是一种进行性神经退行性 素也可能通过抑制神经元凋亡、促进突触可塑性、减少氧化
疾病，是痴呆的主要原因 ［34］ 。AD 的特点是认知功能进行性 应激和通过增加高密度脂蛋白水平等方式来影响认知功能 ［39］ 。
丧失和病理上的富含 Aβ 的细胞外老年斑和过度磷酸化 htau 3 小结
蛋白形成的细胞内神经纤维缠结（NFT）。这些病理改变影响 综上所述，骨质疏松与认知障碍共病患者的终点结局均
骨代谢，临床流行病学研究表明 AD 患者的骨质疏松发生率是 可直接影响患者生活质量。虽然已经有大量研究针对骨质疏
正常成年人的 2 倍，这与年龄、性别、体质指数、体力活动 松与认知障碍的共病机制、共病临床危险因素与共病临床特
和疾病分期无关。还有研究表明，临床前认知障碍常在诊断 征进行了研究，但具体的防治细节，尤其是骨折的早期防治
前就已经发生骨丢失，因此，在评估轻度认知障碍患者进展 仍然需要进一步探索。目前国外共病管理指南建议要重视共
为 AD 的风险中，骨丢失具有预测价值 ［35］ 。有学者认为低骨 病的早期预防，以改善临床结局，减少医疗成本和社会经济
密度常预示着更快更严重的认知衰退 ［36］ 。此外，有队列研究 负担。具体到骨质疏松与认知障碍的早期预防，可以考虑生
显示，认知障碍患者通常表现以胆碱能神经支配减少为特征。 活方式的改变，例如预防跌倒，以及治疗骨质疏松和认知障
使用乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗的认知障碍患者髋关节骨折的 碍药物的合理联合应用，从而降低骨折风险。此外，早期临
风险降低，骨愈合得到改善，这表明胆碱能神经信号影响认 床诊断和优质的针对骨质疏松与认知障碍共病的全科医疗管
知障碍患者的骨稳态，可能是改善骨健康的靶标 ［37］ 。进一步 理也会带来良好的治疗结果。
对这种发生在大脑和骨骼之间复杂性的相互交流进行深入研 作者贡献：范东伟进行文章的构思与设计、论文的修订，
究将会加深对脑和骨之间的双向信号传导的理解，有助于在 对文章整体负责，监督管理；陶立元进行研究的实施与可行
临床上明确骨质疏松与认知障碍共病风险，为防治骨质疏松 性分析，负责文章的质量控制及审校；任昀进行资料收集、
与认知障碍共病提供可靠的依据。 整理，撰写论文。
2.3 共病临床特征 骨质疏松与认知障碍共病的临床特征是： 本文无利益冲突。
骨量下降和认知下降同时发生 ［38］ 。在社区中，年龄﹥ 50 岁 参考文献
且无脑卒中或痴呆病史的居民，低骨密度与轻度认知障碍相 ［1］HILIGSMANN M，EVERS S M，BEN SEDRINE W，et al.
关，即使在校正混杂因素后仍是如此 ［39］ 。骨质疏松与认知障 A systematic review of cost-effectiveness analyses of drugs for
碍共病的另一个特征是：跌倒和骨折风险高 ［40］ 。不仅在社区中， postmenopausal osteoporosis［J］. Pharmacoeconomics，2015，33
（3）：205-224. DOI：10.1007/s40273-014-0231-1.
骨质疏松与认知障碍共病患者跌倒风险增加 2~3 倍；即便骨
［2］TURNER D A，KHIOE R F S，SHEPSTONE L，et al. The cost-
质疏松与认知障碍共病患者在住院期间，其跌倒的风险也明
effectiveness of screening in the community to reduce osteoporotic
显更高，发生不良临床结局的风险也高 ［41］ 。与认知完整的个 fractures in older women in the UK：economic evaluation of the
体相比，骨质疏松与认知障碍共病患者更易发生包括髋部骨 SCOOP study［J］. J Bone Miner Res，2018，33（5）：845-851.
折在内的脆性骨折，且大约十分之一的髋部骨折患者可能在 DOI：10.1002/jbmr.3381.
一个月内死亡，三分之一可能在 12 个月内死亡，因其较高的 ［3］WU J，QU Y，WANG K，et al. Healthcare resource utilization
死亡率，骨质疏松被当作认知障碍的早期危险因素 ［42］ 。而且 and direct medical costs for patients with osteoporotic fractures in
China［J］. Value Heal Reg Issues，2019，18：106-111. DOI：
骨质疏松与认知障碍共病患者一旦发生骨折，就容易发生二
10.1016/j.vhri.2018.11.008.
次骨折，其骨折风险随年龄的增长呈指数级增加 ［43］ 。骨质疏 ［4］ZHANG C G，FENG J N，WANG S F，et al.Incidence of and trends
松与认知障碍共病导致的不良预后和经济损失不但影响患者 in hip fracture among adults in urban China: a nationwide retrospective
的生活质量，也影响照顾者的生活质量 ［44］ ，因此骨质疏松与 cohort study［J］.PLoS Med，2020，17（8）: e1003180. DOI：
认知障碍共病的治疗负担很重 ［45］ 。此外，还有研究显示，通 10.1371/journal.pmed.1003180.
［5］BRIGGS R，DYER A，NABEEL S，et al.Dementia in the acute
过数字广度测试评估的言语工作记忆以及心理特征与骨密度
hospital：the prevalence and clinical outcomes of acutely unwell
相关，有助于预测绝经后妇女的骨折风险，而言语工作记忆
patients with dementia［J］.QJM，2017，110（1）：33-37.
不但与骨密度相关，也与骨折风险密切相关 ［46］ 。血液学检验 DOI：10.1093/qjmed/hcw114.
变化也是骨质疏松与认知障碍共病临床特征很重要的一方面。 ［6］JIA L F，QUAN M N，FU Y，et al. Dementia in China：
骨质疏松与认知障碍共病患者的免疫系统发生改变会引起循 epidemiology，clinical management，and research advances［J］.
环血液中白介素（IL）6 水平的增加和 T 调节细胞活性的降低， Lancet Neurol，2020，19（1）：81-92. DOI：10.1016/S1474-4422
（19）30290-X.
可能同时导致骨丢失（通过破骨细胞的局部活化）和认知功
［7］杨淞淳，吕筠，李立明 . 流行病学研究新进展［J］. 中华
能下降（通过增加神经元 α2- 巨球蛋白，一种与认知障碍斑
流 行 病 学 杂 志，2020，41（1）：1-5. DOI：10.3760/cma.
块相关的蛋白酶抑制剂）。甲状旁腺激素（PTH）可能是认 j.issn.0254-6450.2020.01.001.
知障碍和骨骼健康之间的重要联系，其作为钙和磷酸盐代谢 ［8］SINGH I，HOOTON K，EDWARDS C，et al. Inpatient hip
的调节器，可以通过血 - 脑脊液屏障 ［47］ 。甲状旁腺功能亢进 fractures：understanding and addressing the risk of this common
与破骨细胞活化导致的骨量损失以及海马萎缩导致的认知功 injury［J］. Age Ageing，2020，49（3）：481-486. DOI：
