Page 69 - 中国全科医学2022-09

·1090· http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

1.3 统计学方法 采用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析， 建模组和验证组年龄、流产史、妊娠期 SUI 发生率比
计量资料采用（ ±s）表示，两组间比较采用独立样本 较，差异均无统计学意义（P>0.05）；验证组阴道分娩
t 检验；计数资料采用频数和百分比表示，两组间比较 率、产后 SUI 发生率均高于建模组，差异有统计学意
2
采用 χ 检验。采用区分度和校准度分析预测模型验证 义（P<0.05）。经产妇队列中，建模组和验证组妊娠前
性能。区分度是指模型区分产妇是否发生产后 SUI 的能 BMI、妊娠期 SUI 发生率、产后 SUI 发生率比较，差异
力，通过 ROC 曲线下面积（AUC）量化，在使用最大 均无统计学意义（P>0.05）；验证组流产史所占比例低
约登指数确定 ROC 曲线的最佳临界值后，估计预测模 于建模组，阴道分娩率高于建模组，差异均有统计学意
型的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。校准 义（P<0.05），见表 2。
度反映预测模型预测产后 SUI 的风险与实际风险的一致 2.3 外部验证预测模型性能 产后 SUI 风险预测模型
程度，通过 Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验表示。以 在初产妇外部验证人群中 AUC 为 0.719〔95%CI（0.643，
P<0.05 为差异有统计学意义。 0.795）〕，在经产妇外部验证人群中 AUC 为 0.833〔95%CI
2 结果 （0.738，0.928）〕，外部验证结果显示出良好的区分
2.1 SUI 组和非 SUI 组的临床资料情况 考虑到盆底肌 度，见图 1~2、表 3。Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验
训练对产后 SUI 可能产生的潜在影响，排除妊娠期间进 提示产后 SUI 风险预测模型在初产妇人群中校准欠佳
2
行盆底肌训练时间≥ 2 周且实施频率≥ 1 次 / 周的产妇。 （χ =34.11，P<0.001），而在经产妇人群中拟合度良
2
最终纳入 298 例研究对象为验证组，其中初产妇 203 例 好（χ =9.62，P=0.293）。
（68.1%），经产妇 95 例（31.9%）。初产妇队列中， 3 讨论
非 SUI 者 158 例，SUI 者 45 例，非 SUI 者和 SUI 者年龄、 3.1 产后 SUI 风险预测模型外部验证的意义 鉴于产
流产史比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；SUI 者 后 SUI 的高流行率与对生活质量的严重影响，本研究团
妊娠期 SUI、阴道分娩发生率均高于非 SUI 者，差异有 队构建了产后 SUI 风险预测模型，且经过内部验证表现
统计学意义（P<0.05）。经产妇队列中，非 SUI 者 72 例， 出良好的预测性能 ［10］ 。然而，模型的预测效果很有可
SUI 者 23 例，非 SUI 者和 SUI 者妊娠前 BMI、流产史 能因场景、人群的改变而变化。由于统计或临床因素限
比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；SUI 者妊娠期 制，通常情况下，预测模型在外部验证中的表现会逊色
SUI、阴道分娩发生率均高于非 SUI 者，差异有统计学 于原始模型，因此有学者建议，将预测模型应用在另一
意义（P<0.05），见表 1。 临床环境前应该进行外部验证 ［14-15］ 。若根据错误的预
2.2 建模组和验证组临床资料比较 初产妇队列中， 测模型做出临床决策，可能会对患者结局产生不良影响。

表 1 初产妇和经产妇队列中 SUI 者和非 SUI 者临床资料比较
Table 1 Clinical characteristics of primiparous and multiparous cohorts with and without postpartum stress urinary incontinence
初产妇（n=203） 经产妇（n=95）
临床资料
2
2
非 SUI 者（n=158） SUI 者（n=45） χ （t）值 P 值 非SUI者（n=72） SUI 者（n=23） χ （t）值 P 值
年龄（ ±s，岁） 29.3±3.3 29.7±2.5 -0.688 a 0.492 - - - -
2
妊娠前 BMI（ ±s，kg/m ） - - - - 20.8±2.5 20.6±2.5 0.216 a 0.829
流产史〔n（%）〕 32（20.2） 12（26.7） 0.849 0.357 27（37.5） 8（34.8） 0.055 0.814
妊娠期 SUI〔n（%）〕 43（27.2） 23（51.1） 9.115 0.003 19（26.4） 18（78.3） 19.725 <0.001
阴道分娩〔n（%）〕 116（73.4） 42（93.3） 8.052 0.005 49（68.1） 21（91.3） 4.859 0.028
a
注： 表示 t 值；BMI= 体质指数，SUI= 压力性尿失禁；- 表示无此数据

表 2 建模组和验证组临床资料比较
Table 2 Comparison of clinical characteristics between model development group and validation group
初产妇 经产妇
临床资料
2
2
建模组（n=393） 验证组（n=203） χ （t）值 P 值 建模组（n=334） 验证组（n=95） χ （t）值 P 值
年龄（ ±s，岁） 28.9±3.6 29.4±3.2 -1.672 a 0.095 - - - -
2
妊娠前 BMI（ ±s，kg/m ） - - - - 21.1±2.8 20.7±2.5 1.087 a 0.278
流产史〔n（%）〕 99（25.2） 44（21.7） 0.907 0.341 162（48.5） 35（36.8） 4.050 0.044
妊娠期 SUI〔n（%）〕 100（25.4） 66（32.5） 3.327 0.068 138（41.3） 37（38.9） 0.172 0.678
阴道分娩〔n（%）〕 273（69.5） 158（77.8） 4.681 0.031 196（58.7） 70（73.7） 7.065 0.008
产后 SUI〔n（%）〕 49（12.5） 45（22.2） 9.479 0.002 67（20.1） 23（24.2） 0.769 0.381
a
注： 表示 t 值；- 表示无此数据