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           感染初治患者，EBA 方案的 H.pylori 根除率在符合方案                        综上所述，对于 H.pylori 感染初治患者，改良铋剂
           集分析中为 85.7%，不劣于含 2 种低耐药性抗生素的标                       三联疗法的 H.pylori 根除率及症状缓解率不劣于标准铋
           准铋剂四联方案的根治效果，这与既往研究结果一致                      ［19，   剂四联方案，可考虑作为新的治疗方案应用于临床。对
           32-34］      ［35］
              。ANTOS等     进行的一项前瞻性随机试验结果表明，                    于 H.pylori 感染复治患者，改良铋剂三联方案对症状的
           7 d 疗程、加倍剂量的 PPI 方案（埃索美拉唑 40 mg、                    缓解效果与标准铋剂四联方案相似，但 H.pylori 根除率
           2 次 /d+ 左氧氟沙星 500 mg、2 次 /d+ 阿莫西林 1 g、2             明显更低，因此，改良铋剂三联方案不适用于复治患者
           次 /d）与标准三联方案（埃索美拉唑 20 mg、2 次 /d+ 左                  的补救，但尚需高质量随机对照研究进一步验证。
           氧氟沙星 500 mg、2 次 /d+ 阿莫西林 1 g、2 次 /d）相比，                 作者贡献：黄虹玉进行文章的构思与设计、数据收
           H.pylori 根除率（92.9% 和 83.9%，P=0.22）及不良反应             集和整理、撰写论文；雷甜甜、刘家欢进行数据收集和
           发生率（50.0% 和 41.9%，P>0.05）均无明显差异。XU                  整理、结果的分析与解释；赵颖、杨锦林进行论文的修
           等 ［36］ 进行的一项 Meta 分析结果显示，高剂量二联方                     订；马洪升负责文章的质量控制及审校，对文章整体负
           案的疗效和患者依从性与铋剂四联方案及非铋剂四联方                            责，监督管理。
           案相当，但引起的不良事件更少。究其原因可能是由于                                本文无利益冲突。
           采用了加倍剂量的 PPI，能保证胃内 pH 值长时间保持                        参考文献
           在 6.0 以上，增强了阿莫西林的抗菌活性，从而达到与                         ［1］BROWN L M. Helicobacter pylori：epidemiology and routes of
           2 种及以上抗生素联用时相似的 H.pylori 根除效果。                          transmission［J］. Epidemiol Rev，2000，22（2）：283-297.
                                                                   DOI：10.1093/oxfordjournals.epirev.a018040.
               对于 H.pylori 感染复治患者，EBA 方案的 H.pylori
                                                               ［2］MEZMALE L，COELHO L G，BORDIN D，et al. Review：
           根除率在符合方案集分析中为 60.5%，明显低于 EABT
                                                                   epidemiology of Helicobacter pylori［J］. Helicobacter，2020，25
           方案（82.7%），改良铋剂三联疗法并未显示出良好                               （Suppl 1）：e12734. DOI：10.1111/hel.12734.
           的 H.pylori 根除效果，且成本 - 效果比更高，这与既往                    ［3］TOH J W T，WILSON R B. Pathways of gastric carcinogenesis，
           研究结果不尽一致         ［37-38］ 。VILLORIA 等 ［39］ 发表的一          Helicobacter pylori virulence and interactions with antioxidant
           项 Meta 分析表明，7 d 疗程的高剂量 PPI 三联疗法较标                       systems，vitamin C and phytochemicals［J］. Int J Mol Sci，2020，
                                                                   21（17）：E6451. DOI：10.3390/ijms21176451.
           准剂量三联疗法的根治效果好，二者 H.pylori 根除率为
                                                               ［4］ROBINSON K，ATHERTON J C. The spectrum of Helicobacter-
           82% 和 74%。然而，VCEV 等       ［40］ 发表的一项纳入 120
                                                                   mediated diseases［J］. Annu Rev Pathol，2021，16：123-144.
           例合并十二指肠溃疡的 H.pylori 感染患者的临床研究表                          DOI：10.1146/annurev-pathol-032520-024949.
           明，7 d 疗程的高剂量 PPI 三联方案（奥美拉唑 40 mg、                   ［5］刘文忠 . “第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”解读［J］.
           2 次 /d+ 阿莫西林 1g、2 次 /d+ 阿奇霉素 500 mg、1 次                 胃肠病学，2017，22（6）：321-324. DOI：10.3969/j.issn.1008-
           /d）与常规剂量三联方案（奥美拉唑 20 mg、2 次 /d+ 阿                       7125.2017.06.001.
           莫西林 1g、2 次 /d+ 阿奇霉素 500 mg、1 次 /d）相比，               ［6］SAVOLDI A，CARRARA E，GRAHAM D Y，et al. Prevalence
                                                                   of antibiotic resistance in Helicobacter pylori：a systematic review
           在 H.pylori 根 除 率（73.2% 和 82.5%，P>0.05）、 不 良
                                                                   and meta-analysis in World Health Organization regions［J］.
           反应发生率（12.5% 和 14.0%，P>0.05）及依从性（0%
                                                                   Gastroenterology，2018，155（5）：1372-1382.e17. DOI：
           和 1.8%，P>0.05）方面均无明显区别。同样，CHOI 等             ［41］       10.1053/j.gastro.2018.07.007.
           发表的前瞻性研究显示，加倍剂量的 PPI 方案在 H.pylori                   ［7］FALLONE C A，CHIBA N，VAN ZANTEN S V，et al. The
           根除率和耐受性方面均未表现出明显的优越性。这可能                                Toronto consensus for the treatment of Helicobacter pylori infection
           与本研究样本量较小、患者 CYP2C19 基因多态性、患                            in adults［J］. Gastroenterology，2016，151（1）：51-69.e14.
                                                                   DOI：10.1053/j.gastro.2016.04.006.
           者基础疾病或者抗生素耐药性相关。
                                                               ［8］MALFERTHEINER P，MEGRAUD F，O'MORAIN C A，et al.
               在症状改善方面，两组间比较无明显差异，其中腹
                                                                   Management of Helicobacter pylori infection-the maastricht
           痛、腹胀等症状改善最明显，这可能由于两组均使用                                 V/Florence consensus report［J］. Gut，2017，66（1）：6-30.
           了埃索美拉唑，且剂量增加并未提高症状改善率，这                                 DOI：10.1136/gutjnl-2016-312288.
           与 SALEM 等  ［42］ 研究结果相似。然而，VELDHUYZEN                ［9］CHEY  W  D，LEONTIADIS  G  I，HOWDEN  C  W，et  al.
           VAN ZANTEN 等  ［43］ 的一项双盲、随机对照研究显示，                      Correction：ACG Clinical Guideline：Treatment of Helicobacter
           LCA 方案（兰索拉唑 30 mg、2 次 /d+ 克拉霉素 500 mg、                  pylori Infection［J］. Am J Gastroenterol，2018，113（7）:1102.
                                                                   DOI：10.1038/s41395-018-0132-6.
           2 次 /d+ 阿莫西林 1 g、2 次 /d，共 7 d）与安慰剂相比，
                                                               ［10］ALKIM H，KOKSAL A R，BOGA S，et al. Role of bismuth in the
           在消化不良症状的持续改善方面没有差异。TALLEY
                                                                    eradication of Helicobacter pylori［J］. Am J Ther，2017，24（6）：
           等 ［44］ 的研究也有类似的发现。这可能与症状的严重程                             e751-757. DOI：10.1097/MJT.0000000000000389.
           度随着时间的推移会有所改善相关。                                    ［11］MEGRAUD F，TRIMOULET PASCALE，LAMOULIATTE H，
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