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药学人员的工作量大选择情况比较，差异有统计学意义 员仍主要直接围绕患者开展服务。但目前社区的药学人
（P<0.05），见表 6。 员队伍力量薄弱 ［9，14］ ，药学人员在团队中又未能充分
调动医务人员的积极性，仅凭自身力量难以扩大药学服
表 6 中心城区、近郊区和远郊区社区药学人员对社区临床药学服务 务的影响范围。相比之下，英国、法国、澳大利亚等国
存在的问题选择情况比较〔n（%）〕
Table 6 Comparison of self-perceived problems in delivering community 家的药学人员在团队中紧密联系患者和医务人员 ［15］ 。
pharmaceutical care by community pharmacists in central urban areas， 因此，社区应当积极落实《关于本市进一步完善药事管
suburban areas and outer suburbs of Shanghai ［16］
理促进合理用药相关工作的指导意见》 ，鼓励药学
中心城区 近郊区 远郊区 2
存在问题 χ 值 P 值 人员加入家庭医生团队。药学人员在团队中也应主动向
（n=64） （n=107） （n=64）
（配发药、处方审核等）工作量大 43（67.2） 59（55.1） 28（43.8） 7.114 0.029 医务人员提供药学知识咨询服务和培训，通过医务人员
临床知识缺乏 32（50.0） 61（57.0） 34（53.1） 0.822 0.663 向患者普及所需的药学服务，保障患者合理用药。
患者对药师缺乏信任 24（37.5） 48（44.9） 29（45.3） 1.081 0.583 3.3 社区药学人员中临床药师数量相对不足，难以开
缺乏绩效激励 31（48.4） 46（43.0） 23（35.9） 2.061 0.357 展高质量的临床药学服务 本研究调查的 20 所社区卫
机构重视程度不足 17（26.6） 25（23.4） 21（32.8） 1.825 0.402
生服务机构中共有 235 例药学人员，平均每所机构拥
社区临床药学服务流程、 18（28.1） 26（24.3） 19（29.7） 0.670 0.715 有 11~12 例药学人员，与其他地区相比人员数量较为充
服务内容规定不够明确
相关培训不足 11（17.2） 26（24.3） 18（28.1） 2.223 0.329 足 ［17］ 。但其中临床药师占比仅为 26.2%~29.7%。并且
用药知识不足 12（18.8） 22（20.6） 17（26.6） 1.300 0.522 54.0% 药学人员反映临床知识缺乏。为更好地开展临床
医护人员不理解 3（4.7） 8（7.5） 3（4.7） 0.684 a 0.731 药学服务，社区临床药师的培养还有待加强。2015 年《上
其他 1（1.6） 0 0 2.322 a 0.545 海市社区临床药师在职规范化培训方案》要求，药学人
a
注： 表示采用 Fisher's 确切概率法 员需具有药学专业本科及以上学历，且具备一定的临床
药学知识和经验 ［4］ 。曹宇等 ［18］ 的研究指出，上海市
3 讨论
超过 80% 的临床药师学历在本科及以上。因此，社区
3.1 社区药学服务开展项目和方式传统，难以满足患
应当鼓励符合条件的药学人员积极参加规范化培训，促
者用药需求 本研究发现，上海市对于调查的各项社区
进药学人员向临床药师转型。同时通过日常的培训，综
药学服务均有开展，其中处方调剂和处方审核两类传统
合提高药学人员的临床药学知识和经验，提高开展临床
药学服务开展比例分别为 94.0% 和 82.6%；临床药学服
药学服务的能力。另外，对于 23.8% 仍受限于学历而无
务开展不足，其中药物重整比例最低，仅有 12.3%。实
法进行规范化培训的药学人员，社区应激励其主动学习
际工作中，传统药学服务开展占比较大，占据较多的工
知识，提高自身学历。
作时间，药学人员没有精力开展药物重整等临床药学服
综上，为满足多病共存老年患者的需求，社区一方
务。在开展方式上，药学人员多局限于咨询窗口提供服
面需要帮助药学人员减轻繁重的传统服务工作，另一方
务，较少采用新兴便民的网络方式（微信公众号等）。
卞俊等 ［10］ 的研究结果也显示，社区药学人员的服务仍 面要加强现有人员的临床培养，从而使得社区药学人员
有时间和能力开展患者所需的临床药学服务，进一步促
停留在“划价、调配、发药、咨询窗口”的传统层面。
进其加入家庭医生团队。针对目前药学人员队伍力量薄
当前老年慢性病患者面临多重用药的问题，传统药学服
弱问题，药学人员在家庭医生团队中应当加强对医务人
务无法帮助患者识别用药风险，难以满足患者用药需求。
员的药学知识咨询服务和培训，发挥医务人员的作用，
因此，为保障患者合理用药，建议社区应用自动发药机、
从而扩大药学服务的内涵、服务质量和影响范围，保障
依托医疗机构建立相应的前置审方系统，帮助药学人员
减轻繁重的传统服务工作 ［11］ ，积极开展临床药学服务。 患者合理用药。
作者贡献：乔曼华负责论文撰写；陈刚负责研究项
同时，社区可以发展网络药学服务，打破服务的时空限
制 ［12］ ，提高药学服务的便捷性、可及性及满意度。 目的构思与设计；吴文辉、吕军、陈刚负责研究的实施
与可行性分析；乔曼华、刘真伟、陈睦涵、王草、唐琪
3.2 社区药学人员参与家庭医生团队不充分，难以扩
负责数据收集核对整理及统计分析。
大药学服务的影响范围 本研究结果显示，仅有 22.6%
的社区药学人员加入了家庭医生团队，与田侃等 ［13］ 研 本文无利益冲突。
参考文献
究结果相似，即加入家庭医生团队的药学人员有限。团
［1］中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会，中国毒
队中药学人员开展合理用药宣教和患者用药指导咨询服 理学会临床毒理专业委员会 . 老年人多重用药安全管理专家共
务的比例较高，均超过了 80%，而面向医务人员的药学 识［J］. 中 国 全 科 医 学，2018，21（29）：3533-3544. DOI：
知识咨询和培训开展比例仅有 34.0% 和 22.6%，药学人 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.225.