Page 131 - 中国全科医学2022-20
P. 131

·2560· http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn


           一种非运动症状，其对于情绪具有负面的影响                ［38］ ，可能导致      治疗后得到改善。还有其他研究证明了左旋多巴对于表情减
           情绪表现力降低。但是，目前的研究尚未发现抑郁和面部表                          退治疗有效，并且用药改善的程度主要与中轴症状的减轻有
           情减退之间具有明确的相关性。                                      关 ［18］ 。但也有研究表示，多巴胺替代疗法在面部自主运动中
           2.2.5 肌强直 作为 PD 的主要运动症状之一，肌强直与疾病                    的作用还不够明确，特别是对于下面部运动障碍缺乏疗效                   ［46］ 。
           严重程度相关，其具体表现在不同患者之间以及同一患者不                          由于表情减退是 PD 的临床表现之一，在临床实践中更倾向于
           同部位之间存在显著差异        ［39］ 。多巴胺能将信号从大脑传递到              使用多巴胺能药物去改善这一症状            ［19］ 。当然，临床也需要更
           肌肉以产生运动，当多巴胺能神经元受损时，神经对肌肉的                          高级别的证据去支持多巴胺能治疗的有效性。除此之外，结
           控制能力受损而产生肌强直。之前曾有学者提出，肌强直和                          合 SIMONS 等 ［9］ 关于 PD 患者表现力与情感体验以及社会背
           震颤对 PD 患者的脸部几乎没有影响           ［5］ 。但在对 PD 患者口        景相关性的研究，让照顾者学会识别激发患者表现力的情景、
           面部运动研究中发现，下面部运动迟缓明显，在重复音节产                          提高患者对自己缺乏面部表现力的认识从而学会使用替代的
           生过程中，唇部运动速度减慢、幅度减小，音调增加。唇部                          交流方式，以及提高照顾者自身的表现力，可能会改善疾病
           的强直与嘴唇活动范围减小以及口轮匝肌、颏肌肌电信号的                          对于患者生活的影响。此外，也有报道称某些康复训练，如
           下降相关，提示肌强直与 PD 患者下面部的运动障碍可能有一                       面部肌肉训练、本体感觉刺激、情绪唤起体验等方式可能改
           定的关系   ［6］ ，由于面部肌肉的肌张力增高，导致面部情绪表                    善 PD 患者面部表情减退的症状         ［47］ ，有研究发现接受励 - 协
           达能力减弱、表情减少。总体来讲，肌强直可能直接或间接                          夫曼言语治疗（lee silverman voice treatment，LSVT）的 PD 患
           地参与了表情减退的发生，并在症状的发展过程中起着推动                          者的面部表情表达能力有所提高           ［48］ ，但仍需要大样本的临床
           作用。                                                 研究进一步验证这一方案的有效性。总体来讲，针对 PD 患者
           2.2.6 其他相关因素 RICCIARDI 等     ［35］ 研究发现，表情表          表情减退目前尚无国际公认的治疗方法，但随着人们对于其
           达能力的强弱与述情障碍的严重程度之间存在相关性，具体                          发生机制的深入研究，越来越多的方案将会用于临床实践，
           表现为患者内省能力越差，其在表达厌恶情绪方面就越困难。                         以改善患者的症状并提高其生活质量。
           此外，有报道称表情减退患者的运动症状更重，中轴症状评                          4 结语
           分更高，这表明表情减退与其他中轴症状（如步态冻结）之                              PD 患者表情减退主要表现为自主性、情绪性等表情障碍，
           间可能存在联系     ［31］ 。最后，尽管 PD 患者摆出情绪化表情和               其产生机制与基底核区功能障碍、面部情绪识别功能受损等
           模仿非情绪化的面部动作较困难，但是患者的情感总体表现                          因素相关，目前治疗主要是多巴胺能药物的替代疗法。PD 患
           力水平仍然与情感体验和社会背景有关               ［9］ 。具体来说，PD        者某些特定的面部表情可能与疾病进程密切相关，提示临床
           患者的表情和对情感的感知之间存在联系，并且似乎某些人                          可将面部表情的变化作为判断 PD 疾病严重程度的观察指标。
           或某些环境能够使 PD 患者产生更高水平的表现力。综上所述，                      下一步研究希望能够完善对于面部表情减退的定性定量的临
           虽然面部表情减退通常被理解为面部运动障碍的一种表现，                          床评估，并纳入常用的量表中，以评估运动障碍的严重程度。
           但是包括情感障碍等因素可能共同参与了表情减退的形成。                          同时，对于伴有表情减退的 PD 患者，如何尽早干预，并合理
           因此，运动症状以及非运动症状的产生机制与表情减退的形                          用药是临床需要解决的问题，这对于改善患者的预后以及生
           成可能存在一定的关联。                                         活质量、社会功能具有重要意义。
           3 诊疗进展及意义                                               作者贡献：黄根提出研究思路及主要观点，进行文献检
               表情减退作为PD的一种临床表现，尚无统一的判断标准。                      索及整理，撰写论文初稿；曹惠敏对文章的构思进行指导，
           计算机科学的发展为面部表情的测量提供了帮助。浙江大学                          负责文章修订；余刚对文章的构思和设计予以总体指导，并
           附属第二医院的研究团队近期提出了一种表情减退自动检测                          负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责、监督管理。
           系统（DSPH-FE）   ［40］ 。ALI 等 ［41］ 提出了通过网络在线收集              本文无利益冲突。
           患者面部运动视频，并通过 OpenFace 这一软件进行表情分析，                    本文文献检索策略：
           进而判断患者是否存在表情减退；AVNER 等             ［42］ 的研究团队
                                                                    计算机检索PubMed、Web of Science、中国知网（CNKI）、
           也提出可以通过神经网络模型以及计算机视觉技术来检测患
                                                                万方数据知识服务平台的相关文献，检索时间设定为 2011
           者面部表情及其变化情况。此外，ELENA 等             ［43］ 提出了“面
                                                                年 1 月至 2021 年 12 月，中文检索词包括帕金森病、运
           部活动指数”（face mobility index，FMI）这一概念，该团队
                                                                动迟缓、面具脸、表情减退、情绪识别，英文检索词
           的研究成果提示通过人脸跟踪方法，FMI 可以量化 PD 患者面
                                                                包  括  Parkinson Disease、bradykinesia、hypomimia、facial
           部表情的受损程度。
                                                                expressions、Hemi-hypomimia、facial emotion recognition。文
               表情减退的治疗主要包括药物治疗、改变社会背景以
                                                                献纳入标准：涉及帕金森病患者表情减退的临床表现、发
           及康复训练等疗法，其他一些包括丘脑底核的深部脑刺激                            生机制、诊断及治疗的临床研究、综述、Meta 分析、个案
           （STN-DBS）在内的治疗仍然存在争议            ［44-45］ 。药物治疗方
                                                                报道，对与本文主题密切相关的经典文献，在文献发表时
           面，既往文献主要围绕多巴胺能药物的有效性展开研究。                            间方面，适当予以放宽。排除标准 : 与研究问题无关、数
           AGOSTINO 等 ［7］ 的研究显示，PD 患者自发性眨眼减少、自
                                                                据信息少、重复发表或无法获得全文的文献，质量差的文献。
           主眨眼眼睑关闭和打开之间停顿时间延长症状在多巴胺替代
   126   127   128   129   130   131   132   133