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           80 条求助 EPAs 清单）等国家，极大地推动了 EPAs                      能力存在明显差异，但都随着时间推移得到提升；
           在全科医学领域的发展（表 1）。我国学者在全科医                            住院医师查阅 CogDoc 文档后，一致认为这些文档记
           学领域也已对 EPAs 开展相应研究。如张勇等                   ［59］ 介    录和反映了其个人表现，CogDoc 文档的一致性系数
           绍了在德国全科医师规范化培训中将需要学习的核                              较高，表现出较高的信度，能够用于住院医师胜任力
           心能力分解成一系列 EPAs 以促进医学教育训练的典                          的监督与评估。总的来说，这种评估方法不仅价格低、
           型经验，展现了 EPAs 在医学教育评估中的优势。但                          快速、易于实现，而且能够在一定程度上有效记录
           相对而言，我国 EPAs 研究仍然有待深入，在全科医                          和评估住院医师的临床接触经历，实现了临床上的
           学领域同样亟须进一步开展相关的理论和实证研究。                             高频率观察。可见，EPAs 为住院医师评估项目提供
           2.2.1 美国全科医学 76 条 EPAs 清单 2013 年，美                  了一个可靠的评估工具。
           国全科医学领域研究者 SHAUGHNESSY 等                ［16］ 运用     2.2.2 美国 FMAHealth 20 条 EPAs 清单 2015 年，
           德尔菲法开发了全科医学领域的 76 条 EPAs。该项清                        FMAHealth 委员会基于健康结果改善、医疗系统效
           单以英国皇家全科医学院的示范课程、美国全科医师                             率、医疗公平性的理念，制定了一份 20 条的 EPAs
           学会的全科医师课程概述、丹麦全科医学专业文件                              清单。随后，家庭医学住院医师培训项目主任协会
           为基础，经两轮德尔菲法后，将初始的 91 条精简至                           （Association of Family Medicine Residency Directors，
           76 条。清单条目包括进行成人体检、管理糖尿病患                            AFMRD）参与进来，成立了一个由来自美国农村、
           者、管理发热儿童、进行儿童体检、进行新生儿体检、                            社区、大学的项目主任和副主任组成的 EPAs 工作组，
           管理腹痛患者等。                                            以推进该份 EPAs 清单在住院医师培训中的应用                   ［61］ 。
               为评估美国全科医学 76 条 EPAs 清单的实际应                      FMAHealth 20 条 EPAs 清单的主要内容包括：为所有
           用效果，SHAUGHNESSY 等         ［60］  选取其中 60 条构          年龄段的人提供全面、纵向的医疗服务；在多种环境
           建了住院医师认知技能文档（resident cognitive skills              下照顾患者和家属；针对健康及医疗问题提供首诊服
           documentation，CogDoc），对住院医师认知技能的                    务；提供预防保健，从而改善健康状况，干预疾病
           3 个方面（医学知识、理解及应用）进行评估。经                             和伤害的风险因素，并在早期可治疗阶段发现疾病；
           过 14 个月的监督与评估，38 名教职员工对 33 名住                       提供加速康复和功能改善的医疗服务等。
           院医师的胜任力情况进行了评价，填写了 5 201 份                              FMAHealth 20 条 EPAs 清单的构建目的是完善全
           CogDoc 文档。结果发现：不同培训年限住院医师的                          科医学住院医师教育，并向社会和临床阐释全科住


                                               表 1 全科医学领域 EPAs 的开发与应用
                               Table 1 Development and application of entrustable professional activities in general practice
             国家      EPAs 名称  年份（年）                    清单条目                                 实践应用
             美国     全科医学 76     2013  进行成人体检、管理糖尿病患者、管理发热儿童、进行儿童 选取其中 60 条 EPAs 构建住院医师认知技
                    条 EPAs 清单         体检、进行新生儿体检、管理腹痛患者等                         能文档，对住院医师认知技能的知识、理
                                                                                 解及应用三个方面进行高频率观察
             美国     FMAHealth   2015  为所有年龄段的人提供全面、纵向的医疗服务；在多种环境 用于毕业后全科医学 3 年培训项目，基于
                    20 条 EPAs         下照顾患者和家属；针对健康及医疗问题提供首诊服务；提 EPAs进行住院医师自评与他评，实现长期、
                    清单                供预防保健，从而改善健康状况、干预疾病和伤害的风险因 即时、客观的评估。可用于住院医师培训
                                      素，并在早期可治疗阶段发现疾病；提供加速康复和功能改 计划开发和课程的评估与设计
                                      善的医疗服务等
            加拿大     全科住院        2015  包含 9 个领域，分别为：母婴医疗服务、儿童和青少年的医 纳入现有评估系统，作为住院医师胜任力
                    医 师35条            疗服务、成年人的医疗服务、老年人的医疗服务、临终关怀、 发展的评估工具和学习工具，通过大量持
                    EPAs 清单           行为医学、全球健康与弱势群体的医疗服务、外科与操作技 续的 EPAs 评价表形成胜任力发展的可追
                                      能、职业素养。每个领域涵盖 3~5 项 EPAs                   踪轨迹图
            澳大利亚 全科职业培          2019  全面采集病史，并对所有患者进行检查；诊断常见病，并对 将 EPAs 应用于全科低 / 高年资学员的培训
                    训评估 13 条          鉴别诊断进行优先排序；在多种医疗服务环境中管理急症患 质量评估，以 EPAs 置信等级为刻度开展
                    EPAs 清单           者；管理常见慢性病患者和多病共存状态等                        4 次为期 12 个月的评估，同时进行学员的
                                                                                 置信等级自评，展现了 EPAs 及其置信等
                                                                                 级在培训评估中的优势
            澳大利亚 全科学员 80        2020  包含了急诊、恶性肿瘤的早期识别、心理健康、儿科、女性 在培训初期提示全科学员应当向监督者求
                    条求助 EPAs          健康、老年医疗服务和姑息治疗、普通内科、依赖 / 成瘾 / 助的一系列工作场景，提示全科学员及时
                    清单                疼痛管理、性健康、旅行医学 10 个领域内容。每个领域下 向监督者求助，以便更好地保障患者安全
                                      分为若干临床问题
              注：EPAs= 置信职业行为，FMAHealth= 家庭医学与美国健康
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