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           阿片类受体药物       ［20］ 和选择性肠道平滑肌钙离子通道拮                  感性、抗菌活性以及抗炎等相关作用在 IBS 中起到治疗
           抗剂  ［21］ 等。然而，既往研究表明多数患者的症状经过                       作用  ［32］ 。一项纳入12项RCT总计835例IBS患者的
           一线药物治疗后不能得到有效改善，特别是伴有神经质、                           系统评价证实，薄荷油是一种治疗成年 IBS 患者腹痛和
           症状与压力相关、躯体障碍的患者（约占 58%）疗效明                          改善整体症状有效的治疗方式〔95%CI（1.93，2.97），
           显欠佳   ［22］ 。因此，许多患者为获得更好的治疗效果，                      P<0.000 01〕 ［33］ 。美国指南推荐薄荷油用于改善 IBS
           转向选择补充与替代疗法（complementary and alternative           患者的整体症状（弱推荐，低证据质量）                  ［34］ 。然而，
           medicine，CAM）进行治疗。                                  尽管薄荷油没有明显的不良反应，但仍可能导致胃灼热、
               美国国家卫生研究院国家补充与替代医学中心将                           腹泻、恶心、呕吐、过敏、哮喘和心房颤动等不良事件
           CAM 分为天然产品（如草药、维生素、矿物质等）                            的发生   ［35-36］ 。
           和身心医学〔如催眠疗法、认知行为疗法（cognitive                        1.1.3 草药复方制剂 STW5 STW5 是一种由 9 种草药
           behavioural therapy，CBT）和瑜伽等〕。此外，传统医学（如             成分组成的复方制剂，主要包括：苦屈花、当归根、
           中国的中药、针灸、推拿，印度的温泉疗法等）也属于                            甘草根、甘菊花及薄荷叶等。既往研究证实 STW5 具
           CAM 的重要组成部分。当前，CAM 作为传统西医学的                         有降低肠传入神经的敏感性，解除痉挛，减少内脏痛
           重要补充，被广泛应用于 IBS 的医疗实践中。澳大利亚                         觉过敏的作用       ［37］ 。一项包括 208 名接受 STW5 与安
           一项研究显示约 21% 的 IBS 患者寻求 CAM 的治疗             ［23］ 。   慰剂治疗的 IBS 患者的 RCT 显示，STW5 和 STW5- Ⅱ
           同时，来自英国的一项研究发现在功能性胃肠病门诊约                            在降低总腹痛评分和整体症状评分方面显著优于安慰
           50% 的 IBS 患者使用过 CAM     ［24］ 。在中国，以中医药治             剂（P<0.001）   ［38］ 。而相关 Cochrane 系统评价显示，
           疗为代表的 CAM 更是被广泛应用于 IBS 的治疗                ［25］ 。    在不良事件发生方面，STW5/STW5- Ⅱ组中有 5 例患
           相关研究表明在使用过 CAM 的 IBS 患者中 78% 的患者                    者出现便秘，但这种不良事件只是短暂发生，不影响
           偏爱天然产品〔草药（37%）、膳食补充剂（26%）和                          继续治疗    ［27］ 。但由于该系统评价中只纳入 1 项关于
           维生素（15%）〕，而 11% 的患者喜欢身心疗法、6%                        STW5/STW5- Ⅱ治疗 IBS 的临床研究，由于其研究不精
           的患者喜欢手法治疗以及 5% 的患者选择替代疗法                   ［26］ 。   确性和可能存在发表性偏倚的影响，在相关研究综述中
           由于 IBS 治疗涉及众多 CAM 的治疗方式，接下来，本                       亦被评为低质量证据         ［39］ 。
           文将从 CAM 的分类入手，就目前国内外常用的 CAM 治                       1.2 膳食补充剂——褪黑素 在国外，膳食补充剂因
           疗 IBS 的研究进行概述，以期为临床工作者和患者更好                         其食品属性，被大众普遍接受。褪黑素作为膳食补充剂
           地应用和了解提供帮助。                                         其中的一种，是由脑松果体分泌的激素之一，以昼夜节
           1 天然产品                                              律模式响应光线强弱。既往研究表明褪黑素不仅存在于
           1.1 草药 草药是基于植物和植物提取物制作而成，                           大脑中，也存在于肠嗜铬细胞中，并以旁分泌方式发挥
           用于治疗各种症状和疾病。西医中的许多处方药来源于                            作用  ［40］ 。褪黑素可有效治疗失眠，已有研究证实 IBS
           植物和植物提取物。一项草药治疗 IBS 的 Cochrane 系统                   患者常伴随睡眠异常         ［41］ 。相关临床研究证实睡前服用
           综述纳入 75 项随机对照试验（RCT），涉及 71 种不同                      3 mg 褪黑素可有效改善 IBS 腹痛症状且无明显不良反
           的草药，研究结果证实草药可有效治疗 IBS                 ［27］ 。但大      应 ［42-43］ 。然而，目前褪黑素如何对肠道运动产生影响
           部分研究由于研究方法的不充分、样本量小和缺乏确切                            仍不十分清楚，且临床研究的样本量较小，证据质量较
           的数据，使得作者提示相关结果应谨慎解释。下面笔者                            低，仍需更多高质量的证据支持褪黑素对 IBS 的治疗。
           将对其中研究证据较多的几种草药进行论述。                                1.3 维生素 D 维生素 D 是一种脂溶性维生素，属于
           1.1.1 芦荟 芦荟是一种可作为泻剂和改善胃肠道功能                         环戊烷多氢菲类化合物。既往研究表明维生素 D 可作
           的草药，已被证明具有保肝、抗炎和抗溃疡的作用                     ［28］ 。   为类固醇激素调节肠道和骨骼重塑中钙和磷酸盐的吸
           一项来自韩国的系统评价显示：与安慰对照相比，芦荟                            收。目前，相关研究证实维生素 D 缺乏与 IBS 患者肠道
           可显著改善 IBS 的症状评分〔95%CI（0.07，0.75），                   通透性增加、肠道微生物群失调、炎症、抑郁、焦虑以
           P=0.020〕，是一种安全有效的治疗方式             ［29］ 。但值得注        及生活质量下降密切相关           ［44-45］ 。最新系统评价及多项
           意的是一项来自 3 例小样本的病例报道显示，长时间服                          临床研究显示，与安慰剂对照相比，维生素 D 的摄入
           用芦荟制剂可能会引起中毒性肝炎               ［30］ 。                可有效降低患者 IBS 症状严重程度量表（IBS-SSS）的
           1.1.2 薄荷（油） 薄荷是唇形科的草本芳香植物，相                         评分，改善整体症状，提高生活质量                 ［46-48］ 。然而，应
           关研究表明薄荷具有抗炎、抗肿瘤、抗菌、抗病毒等多                            该注意的是目前诸多患者对维生素的摄入缺乏有效的剂
           重作用   ［31］ 。而薄荷油是从薄荷叶中蒸馏而来，薄荷醇                      量指导，过量补充维生素 D 可能会导致急性高钙尿症
           是其主要成分。薄荷醇能通过松弛平滑肌、调节内脏敏                            和高钙血症，引起肾钙质沉着症、骨骼脱矿和疼痛                      ［49］ 。
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